低血容量性休克症状体现在多方面,循环系统有心率加快、早期血压可正常但脉压差减小、进展后血压下降;外周灌注不足表现为皮肤苍白湿冷、尿量减少;意识状态早期烦躁不安,进展后意识模糊、昏迷;还有呼吸改变、口渴等表现。
一、循环系统表现
1.心率加快:机体为了维持重要脏器的灌注,会反射性地引起心率增快。这是因为有效循环血量减少,心脏需要更快地搏动来保证血液的输出。在儿童群体中,由于其心脏代偿能力相对有限,心率加快可能更为明显,且年龄越小,对心率变化的敏感度可能越高。例如,儿童低血容量性休克时心率增快可能超过正常范围,且随着失血量的增加,心率增快会更加显著。
2.血压变化:早期轻度低血容量性休克时,机体通过代偿机制可能使血压维持在正常范围,但脉压差会减小。随着休克的进展,血压会逐渐下降。收缩压下降是重要的指标,当收缩压低于正常同龄儿童的标准时,提示休克情况较为严重。对于成人来说,收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30%也提示低血容量性休克导致的血压降低。
二、外周灌注不足表现
1.皮肤表现:皮肤会出现苍白、湿冷的症状。这是因为外周血管收缩,以保证心脑等重要脏器的血液供应,导致外周组织灌注减少。儿童皮肤相对薄嫩,更容易出现苍白、湿冷的表现,而且由于儿童的体温调节功能不完善,在低血容量性休克时,皮肤湿冷的情况可能更为明显。例如,患儿的手部、足部摸起来冰凉,皮肤颜色苍白无血色。
2.尿量减少:肾脏灌注不足会导致尿量减少。成人每小时尿量少于30ml提示肾灌注不足,儿童则根据年龄有不同的尿量标准,如婴幼儿每小时尿量少于1ml/kg,年长儿每小时尿量少于0.5ml/kg则提示尿量减少,这是因为肾脏血流减少,肾小球滤过率下降所致。
三、意识状态改变
1.早期表现:早期可能出现烦躁不安的情况,这是因为大脑缺血缺氧的早期表现。儿童由于表达能力相对有限,可能表现为哭闹不止、不易安抚等。随着休克的进展,意识状态会逐渐恶化,出现意识模糊、嗜睡等症状。如果是严重的低血容量性休克,可能会陷入昏迷状态。例如,成人低血容量性休克早期可能表现为精神紧张、烦躁,而严重时则昏迷不醒;儿童低血容量性休克时,早期可能哭闹不安,随后可能出现反应迟钝、意识模糊等。
四、其他表现
1.呼吸改变:可能出现呼吸急促的症状,这是机体对缺氧的一种代偿性反应。随着休克的加重,呼吸可能会变得浅快、不规则。在儿童低血容量性休克中,呼吸急促可能更为突出,因为儿童的呼吸频率本来就相对较快,休克时这种代偿性呼吸急促会更加明显。
2.口渴:患者常感到口渴,这是因为血容量不足,刺激口渴中枢所致。无论是成人还是儿童,低血容量性休克时都会出现口渴的感觉,但儿童可能由于不会准确表达而表现为哭闹、烦躁等与口渴相关的行为异常。