儿童急性阑尾炎是儿科常见急腹症，其病因复杂，涉及阑尾腔梗阻、细菌感染及免疫功能异常等多因素交互作用。阑尾腔梗阻可由解剖、动力学因素及特殊人群风险导致；细菌感染以需氧菌与厌氧菌混合感染为主，上呼吸道感染等疾病可增加感染风险；免疫功能异常则与年龄及特殊病史相关。病理生理上，阑尾腔梗阻可引发化脓性炎症，甚至坏疽、穿孔及腹膜炎。特殊人群中，新生儿及婴幼儿症状不典型，学龄期儿童疼痛定位模糊，合并基础疾病者需注意并发症。预防与早期识别方面，建议调整饮食、防控感染并监测症状。对儿童急性阑尾炎需综合判断，采取个体化诊疗策略，强调早期识别与及时干预的重要性。
一、儿童急性阑尾炎的常见病因
儿童急性阑尾炎是儿科常见急腹症之一，其发病机制复杂，涉及多种因素。目前临床研究证实，以下病因是导致儿童急性阑尾炎的主要诱因：
1.阑尾腔梗阻
解剖因素：儿童阑尾壁薄、管腔细小，易因粪石、寄生虫卵或淋巴组织增生导致机械性梗阻。
动力学因素：胃肠功能紊乱时，阑尾痉挛性收缩可引发功能性梗阻，进而导致腔内压力升高、黏膜损伤及细菌入侵。
特殊人群风险：婴幼儿阑尾呈漏斗状，梗阻风险相对较低，但学龄期儿童因淋巴组织增生导致梗阻的比例显著升高。
2.细菌感染
病原菌类型：主要为需氧菌（如大肠埃希菌）与厌氧菌（如脆弱拟杆菌）混合感染，感染途径包括血行播散或直接蔓延。
感染诱因：上呼吸道感染、肠道炎症等疾病可降低黏膜屏障功能，增加细菌定植风险。
临床证据：阑尾穿孔病例中，约80%存在细菌培养阳性结果。
3.免疫功能异常
年龄相关性差异：婴幼儿免疫系统未发育完善，对感染的局部防御能力较弱，易导致阑尾炎症快速进展。
特殊病史：合并免疫缺陷病（如HIV感染）的儿童，阑尾炎发病率显著升高，且病情更易恶化。
二、病理生理机制与临床关联
阑尾腔梗阻后，腔内压力持续升高导致黏膜血运障碍，进而引发黏膜坏死、细菌侵入及化脓性炎症。若未及时干预，可进展为坏疽、穿孔，形成腹膜炎甚至脓毒血症。研究显示，穿孔病例中从发病到就诊的平均时间较非穿孔病例短24小时，提示早期诊断的重要性。
三、特殊人群的注意事项
1.新生儿及婴幼儿
症状不典型：仅表现为发热、呕吐或腹胀，需结合腹部B超等辅助检查确诊。
护理原则：避免过度搬动患儿，减少腹腔压力变化对病情的影响。
2.学龄期儿童
疼痛定位模糊：需注意与肠系膜淋巴结炎、梅克尔憩室炎等鉴别。
心理支持：因急性腹痛易引发焦虑，需通过温和沟通缓解患儿紧张情绪。
3.合并基础疾病者
糖尿病患者：需监测血糖波动，避免感染诱发酮症酸中毒。
血液病患儿：警惕凝血功能异常导致的术后出血风险。
四、预防与早期识别建议
1.饮食调整：避免暴饮暴食，减少高脂、高纤维食物摄入，降低胃肠负担。
2.感染防控：及时治疗上呼吸道感染及肠道炎症，减少细菌移位风险。
3.症状监测：若儿童出现持续性腹痛（尤其是右下腹）、发热或呕吐，需立即就医。
儿童急性阑尾炎的病因涉及多因素交互作用，需结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。对特殊人群应采取个体化诊疗策略，强调早期识别与及时干预对改善预后至关重要。
