先兆性流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛且宫颈口未开胎膜未破子宫大小与停经周数相符的状况，病因有胚胎因素（早期流产常见染色体异常）、母体因素（含全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、子宫异常、创伤因素），临床表现为停经后少量阴道流血伴阵发性腹痛等，诊断靠病史询问、妇科检查、超声检查，处理有一般处理、对症支持、病情监测与转归，特殊人群包括既往流产史、高龄、不良生活方式、患内分泌疾病者需相应注意。
一、定义
先兆性流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，表现为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查可见宫颈口未开、胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，妊娠产物尚未排出的状况。
二、病因
（一）胚胎因素
染色体异常是早期流产（妊娠12周前）最常见原因，占50%~60%，多为数目异常（如三体、单体等）或结构异常，此类异常胚胎难以存活，易发生流产。
（二）母体因素
1.全身性疾病：孕妇患严重感染（如肺炎、败血症等）、高热可引起子宫收缩导致流产；患有严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，引发流产。
2.内分泌异常：黄体功能不足可使孕酮分泌不足，影响胚胎着床及发育；甲状腺功能减退可导致代谢紊乱，增加流产风险。
3.免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可影响胎盘免疫耐受，引发流产。
4.子宫异常：子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫等）可影响胚胎着床和发育空间；宫腔粘连会阻碍胚胎生长，增加流产几率。
5.创伤因素：过度紧张、焦虑、恐惧及过度劳累等精神心理因素，可通过神经内分泌系统影响子宫收缩，诱发流产。
三、临床表现
主要表现为停经后出现少量阴道流血，颜色可为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹部疼痛或腰背部酸痛。妇科检查可见宫颈口未开，胎膜完整，子宫大小与停经孕周相符合。
四、诊断
（一）病史询问
详细了解停经时间、阴道流血量及性状、腹痛情况等。
（二）妇科检查
检查宫颈口是否扩张、胎膜是否破裂等。
（三）超声检查
通过超声观察胚胎或胎儿状况，如胎心搏动、胚芽大小等，以判断胚胎是否存活，协助明确诊断及评估预后。
五、处理原则
（一）一般处理
孕妇需适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
（二）对症支持
黄体功能不足者可给予黄体酮等药物支持；甲状腺功能减退者给予左甲状腺素钠片纠正甲状腺功能；若有感染迹象，需根据情况给予抗感染治疗。
（三）病情监测与转归
密切观察阴道流血及腹痛情况，定期复查超声及相关激素水平。若阴道流血增多、腹痛加剧，妇科检查宫颈口扩张，可能发展为难免流产，需及时终止妊娠。
六、特殊人群注意事项
（一）有既往流产史者
需提前就医评估病因，如排查染色体异常、内分泌等问题，针对病因进行干预，孕期加强产检监测。
（二）高龄孕妇
因染色体异常风险较高，孕期更需严格产检，密切监测胚胎发育情况，如通过无创产前检测、羊水穿刺等手段评估胎儿染色体状况。
（三）有不良生活方式孕妇
如存在吸烟、酗酒等情况，需劝导其纠正不良生活方式，避免因不良生活习惯加重流产风险。
（四）患内分泌疾病孕妇
如患有甲状腺功能减退、糖尿病等，需积极控制基础疾病，将相关指标控制在适宜范围，以降低流产发生几率。
