葡萄胎是异常妊娠，分完全性和部分性，病因与营养、感染、内分泌、遗传等有关，有停经后阴道流血等临床表现，可通过超声和血清hCG测定诊断，治疗有清宫术、子宫切除术、预防性化疗等，随访要定期测hCG、妇科检查等且需避孕1-2年，妊娠期女性尤其是高危人群应定期产检及时处理保障母婴健康。
一、分类
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内可见部分水泡，可有胎儿或胚胎组织，但胎儿多已死亡，常伴有发育迟缓或多发性畸形。
二、病因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
2.感染因素：部分研究认为葡萄胎的发生与病毒感染有关，如EB病毒等，但具体机制尚未完全明确。
3.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，易发生葡萄胎，如年龄小于20岁或大于35岁的女性葡萄胎发生率明显升高。
4.遗传因素：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎的染色体核型常为三倍体。
三、临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者在停经2-4个月后发生不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。若葡萄胎组织从子宫壁剥离，可能发生大出血，导致休克甚至死亡。
2.子宫异常增大、变软：由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：部分患者可出现高血压、蛋白尿、水肿等表现，发生时间较正常妊娠早，且症状较严重。
5.卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。一般不产生症状，偶可发生扭转。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可见宫腔内有水泡状回声，有时可见胎儿或羊膜囊。
2.血清hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，且明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在妊娠8-10周后继续持续上升。
五、治疗
1.清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。
2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行子宫切除术，但需强调的是，葡萄胎恶变率不高，单纯子宫切除即可，无需常规预防性化疗。
3.预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：hCG>100000U/L、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径>6cm等。
六、随访
1.定期hCG测定：葡萄胎清宫后每周测定一次血清hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。
2.妇科检查：随访期间应定期行妇科检查，必要时行超声、X线等检查。
3.避孕：葡萄胎后应避孕1-2年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
对于妊娠期女性，尤其是年龄偏大或有相关高危因素的女性，应定期进行产前检查，以便早期发现葡萄胎等异常妊娠情况，及时进行处理，保障母婴健康。
