宫颈低级别上皮内瘤变（LSIL）与高危型HPV感染相关，多发生于性生活活跃年轻女性。多数无症状，部分有阴道分泌物增多等表现，靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检诊断。部分可自愈，60%两年内消退，也有进展可能，受免疫等因素影响。处理分观察随访（细胞学LSIL且HPV阴性者定期复查）和积极干预（持续或有进展选物理治疗，进展或疑更高级病变选手术但需慎选）。特殊人群中年轻女性要考虑生育需求，免疫低下者需密切监测积极干预，妊娠期需综合多因素决定处理方式
一、定义与流行病学
宫颈低级别上皮内瘤变（LSIL）是与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的宫颈上皮内瘤变的一种轻病变形式，多发生在性生活活跃的年轻女性中，其发病与HPV持续感染密切相关，尤其是HPV16、18型等高危型别感染。
二、临床表现与诊断
临床表现：多数患者无明显自觉症状，部分可能出现阴道分泌物增多、接触性出血等非特异性表现。
诊断方法
宫颈细胞学检查：如薄层液基细胞学检测（TCT），可发现异常的宫颈上皮细胞，但LSIL的细胞学表现具有一定特征性，需结合HPV检测综合判断。
HPV检测：高危型HPV阳性是重要的危险因素，通过分子生物学方法检测HPVDNA，若高危型HPV阳性，需进一步评估宫颈病变情况。
阴道镜检查：对于TCT异常或HPV阳性的患者，阴道镜检查可帮助定位病变部位，发现可疑病变区域并进行活检，活检病理是诊断LSIL的金标准。
三、自然病程与转归
自然病程：部分LSIL患者可通过自身免疫系统清除HPV，病变逆转消退；约60%的LSIL在2年内可自然消退，但也有少部分会逐渐进展为高级别上皮内瘤变甚至宫颈癌，其进展速度个体差异较大，与患者的免疫状态、HPV持续感染情况等相关。
转归影响因素：年轻、免疫功能正常的患者自然消退的概率相对较高；而免疫功能低下、HPV持续感染的患者进展风险增加。
四、处理原则
观察随访：对于细胞学为LSIL且HPV阴性的患者，可选择定期随访观察，一般建议每6-12个月复查TCT和HPV，因为部分轻度病变可能自然消退。对于免疫功能正常、病变较轻微且无高危因素的年轻患者，观察随访是可行的策略，这是基于其自身有一定的免疫清除HPV能力的考虑。
积极干预
物理治疗：当患者有持续LSIL病变或有进展倾向时，可采用物理治疗方法，如激光治疗、冷冻治疗等。激光治疗是利用高能量激光束破坏病变组织，使其坏死脱落，从而达到治疗目的；冷冻治疗则是通过低温使病变组织坏死。这些物理治疗方法适用于病变局限、有治疗意愿的患者，但治疗时需注意保护周围正常组织，避免过度治疗对宫颈功能产生不良影响，尤其是对于有生育需求的女性，要考虑对宫颈弹性和分娩的影响。
手术治疗：对于少数病变持续进展或怀疑有更高级别病变的患者，可能需要行宫颈锥切术等手术治疗，但手术治疗需严格掌握适应证，因为手术可能会引起宫颈粘连、早产等并发症，在考虑手术时要综合评估患者的病情、生育需求等多方面因素。
五、特殊人群考虑
年轻女性：年轻女性处于生育年龄，在处理LSIL时要充分考虑生育需求。观察随访过程中需密切监测病变变化，物理治疗要谨慎选择，避免影响宫颈日后的弹性和分娩方式。例如，对于有生育计划的LSIL患者，优先选择观察随访，定期复查，待生育后再根据病变情况决定进一步处理。
免疫功能低下人群：如患有艾滋病等免疫功能低下疾病的患者，其LSIL的自然病程可能不同，进展风险更高，需要更密切的监测和更积极的干预措施，因为免疫功能低下会影响机体对HPV的清除能力，所以要缩短随访间隔，及时发现病变进展并给予适当治疗。
妊娠期女性：妊娠期发现LSIL相对较为复杂，需要综合考虑妊娠阶段、患者意愿等因素。一般来说，若病变无明显进展倾向，可在产后再进行处理；若病变有快速进展迹象，则需要多学科会诊，权衡母婴安全后决定是否采取适当的治疗措施，因为妊娠期治疗可能会对妊娠造成一定影响，如引起流产、早产等。
