导致孕妇流产的因素包括胚胎因素(染色体异常、基因异常)、母体因素(全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常)、父亲因素(精子染色体异常、父亲年龄大及不良生活习惯)、环境因素(化学物质接触、物理因素),这些因素分别通过不同方式影响胚胎发育或妊娠状态从而引发流产
一、胚胎因素
1.染色体异常:这是导致孕妇流产最常见的原因之一。据相关研究,约50%-60%的早期自然流产是由于胚胎染色体异常引起。染色体异常包括数目异常和结构异常,数目异常如三体、单体等,结构异常如缺失、易位等。胚胎染色体异常可能是父母生殖细胞在减数分裂时发生染色体不分离、染色体断裂等情况导致,这种异常的胚胎无法正常发育,从而引发流产。
2.基因异常:某些单基因缺陷等基因方面的异常也可能影响胚胎的正常发育,增加流产风险。虽然其具体比例相对染色体异常稍低,但也是胚胎因素中不可忽视的一部分,基因异常会干扰胚胎发育过程中的一系列关键生物学过程,导致流产发生。
二、母体因素
1.全身性疾病
感染性疾病:孕妇若感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等,这些病原体可通过胎盘感染胚胎,影响胚胎发育,导致流产。例如,孕妇感染风疹病毒后,胎儿畸形及流产的发生率明显升高。另外,弓形虫感染也可引起流产,孕妇感染弓形虫后,病原体可通过胎盘传播给胎儿,造成胚胎死亡或流产。
其他全身性疾病:如严重的糖尿病未控制好时,高血糖环境会影响胚胎发育;甲状腺功能减退症,甲状腺激素分泌不足会影响胚胎的生长发育,增加流产风险;严重的贫血会导致胎盘供氧不足,影响胚胎营养供应,从而引发流产等。
2.生殖器官异常
子宫解剖结构异常:子宫畸形,如纵隔子宫、双角子宫等,会影响胚胎着床和发育空间,导致流产发生率增加。研究表明,有子宫畸形的孕妇流产风险比正常子宫孕妇高。子宫肌瘤,尤其是黏膜下子宫肌瘤,会改变宫腔内环境,影响胚胎种植和生长,较大的肌壁间子宫肌瘤也可能因机械性压迫或引起子宫收缩而导致流产。
宫颈机能不全:多见于既往有宫颈手术史(如宫颈锥形切除术等)、多次宫颈扩张等情况的孕妇。宫颈机能不全可导致妊娠中晚期宫颈口松弛,无法维持妊娠,进而发生流产或早产。一般在妊娠14-28周左右出现无痛性宫颈扩张,随后发生流产。
3.内分泌异常
黄体功能不全:黄体分泌的孕酮对维持妊娠至关重要。黄体功能不全时,孕酮分泌不足,不能满足胚胎着床和发育的需求,从而导致流产。据统计,约有20%-25%的复发性流产与黄体功能不全有关。
多囊卵巢综合征:该疾病患者存在内分泌紊乱,雄激素水平升高、排卵异常等情况,影响子宫内膜容受性,使得胚胎难以着床,同时体内一些激素失衡也会干扰胚胎发育,增加流产风险。
甲状腺功能异常:除了前面提到的甲状腺功能减退症,甲状腺功能亢进症控制不佳时,过高的甲状腺激素水平也会影响妊娠结局,导致流产发生率升高。
4.免疫功能异常
自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,患者体内存在自身抗体,这些抗体可通过胎盘影响胚胎,导致胎盘血管病变,影响胚胎供血供氧,进而引发流产。
同种免疫异常:孕妇与胎儿之间的免疫不适应可能导致流产。正常妊娠时,母体对胚胎产生免疫耐受,若这种免疫耐受机制失调,母体免疫系统攻击胚胎,就会引起流产。例如,自然杀伤细胞活性异常增高时,会影响胚胎的种植和发育。
三、父亲因素
精子染色体异常是导致胚胎异常的原因之一。父亲的年龄、不良生活习惯(如长期吸烟、酗酒等)也可能影响精子质量,增加胚胎染色体异常的概率,从而导致流产。有研究发现,父亲年龄较大时,精子发生基因突变的概率增加,进而使胚胎染色体异常风险上升,增加流产可能性。
四、环境因素
1.化学物质接触:孕妇接触过多的铅、汞、苯、甲醛等化学物质,这些化学物质可通过呼吸道、皮肤等途径进入体内,干扰胚胎的正常发育过程,导致流产。例如,长期在含有甲醛的新装修环境中工作或生活的孕妇,流产风险可能升高。
2.物理因素:过多接触放射性物质,如X射线等,可导致胚胎细胞染色体畸变,引起流产。孕妇长时间处于高噪声环境中,也可能对胚胎产生不良影响,增加流产风险。