反射性晕厥是因自主神经调节失常致血压和心率突变、脑供血不足引发的晕厥，常见类型有血管迷走性、颈动脉窦、情境性晕厥，有前驱症状、发作及恢复后表现，诊断靠病史、体格及辅助检查，需与心源性、脑源性晕厥鉴别，治疗包括一般处理、病因及药物治疗，预防要调整生活方式、针对特定类型预防，儿童及女性有其特殊注意事项。
一、常见类型及机制
1.血管迷走性晕厥
机制：多由情绪紧张、疼痛、长时间站立等诱因引起。当受到这些刺激时，体内会发生一系列神经体液反应。例如，迷走神经张力突然增加，导致心脏迷走神经兴奋，引起心率减慢，同时外周血管扩张，外周血管阻力下降，使得血压下降，脑部灌注压降低，从而引发晕厥。研究表明，血管迷走性晕厥约占所有反射性晕厥的90%，在青少年和年轻成年人中较为常见，女性相对男性可能更易发生，这可能与女性的自主神经调节特点以及体内激素变化等因素有关。在生活方式方面，长时间站立、空腹等情况可能增加其发生风险，有相关研究显示，长时间站立时下肢静脉回流减少，血液淤积，通过神经反射可诱发血管迷走性晕厥。
2.颈动脉窦晕厥
机制：颈动脉窦位于颈动脉分叉处，对压力变化敏感。当颈部突然转动、衣领过紧压迫颈动脉窦、颈动脉窦受到局部病变（如肿瘤、炎症等）刺激时，会引起颈动脉窦反射亢进，导致心率减慢、血压降低，进而引起脑供血不足出现晕厥。老年人相对更易发生颈动脉窦晕厥，因为随着年龄增长，颈动脉窦的敏感性可能增加，且老年人可能存在动脉粥样硬化等血管病变，影响颈动脉窦的正常功能。在生活方式上，颈部突然的剧烈动作，如快速转头等，容易诱发该型晕厥。
3.情境性晕厥
机制：与特定的情境相关，例如咳嗽、排尿、吞咽、排便等。以咳嗽性晕厥为例，剧烈咳嗽时胸腔内压力急剧升高，阻碍静脉回流，心输出量减少，同时咳嗽还可通过神经反射引起血管扩张，血压下降，导致脑部缺血而发生晕厥；排尿性晕厥多见于男性，一般发生在夜间起床排尿时，可能是因为排尿时自主神经功能失调，以及突然起床导致体位变化，血压调节不及时等因素，使得脑部供血不足引发晕厥；吞咽性晕厥则与吞咽动作引起的神经反射有关，吞咽时刺激咽部神经，通过神经传导引起心率和血压的改变，导致脑供血不足。
二、临床表现
1.前驱症状：在晕厥发生前，患者可能会出现头晕、视物模糊、面色苍白、出汗、恶心、腹部不适等前驱症状。这些症状是身体发出的预警信号，提示自主神经调节可能出现了异常。例如血管迷走性晕厥前驱症状出现时，患者会感觉身体不适，这是因为此时体内的神经体液调节正在起变化，外周血管开始扩张，心率开始改变等。
2.晕厥发作：突然发生的意识丧失，持续时间一般较短，通常数秒至数分钟。发作时患者摔倒，可伴有肢体抽搐、尿失禁等表现，但一般很快自行恢复。在意识丧失期间，由于脑部供血中断，身体的各项生理功能暂时受到影响，出现相应的表现。
3.恢复后表现：患者恢复后可能会有乏力、嗜睡等表现，一般经过短时间休息可逐渐缓解。恢复过程中，身体的各项生理指标逐渐恢复正常，自主神经功能也逐步调整到平衡状态。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患者晕厥发作的诱因、前驱症状、发作时的表现以及恢复后的情况等。例如了解患者是否在特定情境下发生晕厥，如是否在站立过久、情绪激动后发生等。
体格检查：包括一般生命体征检查，如血压、心率等，还可能进行神经系统检查等。例如检查颈动脉窦区是否有异常，按压颈动脉窦时观察患者反应等。
辅助检查：可进行心电图检查，了解心率和心律情况，看是否存在心律失常等异常；动态心电图监测可长时间记录心脏电活动，有助于发现短暂的心律失常；倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的常用辅助检查方法，通过改变体位和药物激发等方式诱发晕厥，观察血流动力学变化。
2.鉴别诊断
心源性晕厥：由心脏疾病引起，如心律失常（如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等）、心肌梗死、心肌病等。心源性晕厥发作时心电图多有明显异常，且病情相对更严重，可能伴有胸痛、呼吸困难等心脏相关症状，与反射性晕厥可通过心电图、心脏超声等检查进行鉴别。例如心肌梗死患者除了晕厥外，还会有典型的胸痛症状，心电图有ST-T改变等特征性表现。
脑源性晕厥：由脑部血管病变引起，如脑动脉粥样硬化、脑梗死、脑出血等。脑源性晕厥多伴有神经系统定位体征，如肢体瘫痪、言语障碍等，头颅CT、MRI等影像学检查可发现脑部病变，与反射性晕厥不同。例如脑梗死患者通过头颅MRI可发现脑部梗死病灶，伴有相应的神经功能缺损表现。
四、治疗与预防
1.治疗
一般处理：当患者发生晕厥时，应立即将患者置于平卧位或头低脚高位，以增加脑部供血。松开紧身衣物，保持呼吸道通畅等。
病因治疗：针对不同类型的反射性晕厥进行病因治疗。例如血管迷走性晕厥，避免诱因是重要的治疗措施，如避免长时间站立、避免情绪过度激动等；对于颈动脉窦晕厥，应避免颈部的不良刺激，如选择合适的衣领，避免快速转头等；情境性晕厥则针对特定情境进行预防，如咳嗽性晕厥患者应积极治疗呼吸道疾病，减少咳嗽发作等。
药物治疗：在某些情况下可使用药物辅助治疗，但需谨慎。例如对于频繁发作的血管迷走性晕厥，可使用β受体阻滞剂等药物，但药物使用需严格掌握适应证和禁忌证。
2.预防
生活方式调整：保持良好的生活习惯，规律作息，避免过度疲劳。对于血管迷走性晕厥患者，应注意合理饮食，避免空腹，适量饮水，以维持血容量稳定。在体位变化时要缓慢，如从卧位到坐位、坐位到站位时应缓慢进行，避免突然改变体位导致血压波动。
针对特定类型的预防：颈动脉窦晕厥患者应注意颈部保护，选择合适的颈部支撑，避免颈部受压或突然的剧烈动作。情境性晕厥患者应针对特定情境进行预防，如排尿性晕厥患者夜间起床排尿时要注意动作缓慢，咳嗽性晕厥患者积极治疗呼吸道感染等疾病减少咳嗽发作。
对于儿童患者，反射性晕厥相对较少见，但一旦发生也需重视。儿童发生晕厥时，要特别注意避免头部受伤等情况。在生活方式上要保证儿童充足的睡眠和合理的营养，避免过度紧张和劳累。对于有基础疾病的儿童，如先天性心脏病等，更要密切关注，及时发现和处理可能导致晕厥的情况。女性在生理期等特殊时期，自主神经调节可能会发生变化，相对更易发生反射性晕厥，应注意自身身体状况的监测，避免在特殊时期处于可能诱发晕厥的环境中。
