尿路结石患者是否需开刀手术需综合结石大小、部位、成分、患者整体健康状况及伴随症状等多因素判断，较小结石等情况可保守治疗，较大结石等情况可能需手术，医生会制定个体化治疗方案，包括保守、微创或开刀手术等。
对于较小的尿路结石，如直径小于6毫米的输尿管中下段结石，有一定的自行排出概率。可通过增加饮水、适度运动等方式帮助结石排出，一般不需要开刀手术。而较大的结石，如直径大于6毫米的输尿管结石或肾脏较大结石，自行排出困难。
例如，肾脏结石直径在2-4厘米左右时，通常难以通过自然通道排出，多需要手术干预；输尿管上段较大结石也往往需要借助手术来取出。
结石成分
不同成分的结石处理方式有所不同。比如尿酸结石，可先尝试药物溶石等保守治疗方法，部分患者经药物治疗后结石可排出，无需开刀手术。但感染性结石容易反复引起感染、导致肾脏结构破坏，一般需要手术清除结石并处理感染病灶。
患者整体健康状况
年轻、身体状况较好的患者，对于手术的耐受性相对较好，在符合手术指征时可考虑手术治疗。而老年患者如果合并有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险较高，会更谨慎评估是否采用手术方式。例如，老年患者有严重冠心病，手术中可能面临心脏并发症风险，此时可能优先考虑保守治疗为主，如控制结石引起的疼痛、感染等症状，而不是轻易选择开刀手术。
伴随症状
如果尿路结石引起严重肾积水，已经影响到肾脏功能，这种情况下通常需要手术解除梗阻，挽救肾脏功能，此时多需要开刀手术或微创手术取出结石，恢复尿路通畅。若结石引起反复剧烈肾绞痛，经保守治疗无法缓解，也常需要手术干预。
总之，患有尿路结石的患者不一定都需要开刀手术，医生会综合结石的大小、部位、成分、患者整体健康状况以及伴随症状等多方面因素来制定个体化的治疗方案，选择合适的治疗方式，包括保守治疗、微创手术或开刀手术等。
