肺结核导致的肺积水（结核性胸膜炎并胸腔积液）严重程度需综合积液量、对呼吸功能影响、病情进展风险及治疗等多方面判断，少量积水相对不重，大量积水严重影响呼吸，延误治疗可致恶化及并发症，及时规范治疗多可获较好预后，否则可能留后遗症，不同人群情况有差异。
一、病情的基本情况
肺结核导致肺积水，医学上称为结核性胸膜炎并胸腔积液。其严重程度需综合多方面因素判断。从积液量来看，如果是少量肺积水，患者可能仅有轻微的胸闷等不适，相对来说病情可能没那么严重；但如果是大量肺积水，会严重影响肺的正常通气和换气功能。
二、对呼吸功能的影响
大量肺积水会压迫肺组织，使肺的扩张受限。对于成年人而言，会出现明显的呼吸困难，活动耐力下降，严重影响日常生活和工作。而对于儿童来说，本身呼吸功能发育尚未完全成熟，肺积水对其呼吸功能的影响更为显著，可能会导致呼吸急促、发绀等情况，严重时会危及生命。从年龄角度看，儿童由于身体各器官功能相对较弱，在面对肺结核肺积水时，病情进展可能更快，需要更密切的观察和及时的治疗干预。
三、病情进展的风险
如果肺结核肺积水没有得到及时有效的治疗，病情可能会进一步恶化。结核菌会持续破坏肺组织和胸膜，可能导致胸膜粘连增厚，影响肺的正常运动，还可能引发其他并发症，如慢性胸膜炎、肺功能减退等。对于有基础病史的患者，比如本身有慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病的人，合并肺结核肺积水后病情会更加复杂，治疗难度也会增加。
四、治疗的重要性及预后
及时规范的抗结核治疗以及针对肺积水的处理（如胸腔穿刺抽液等）至关重要。经过积极治疗，多数患者可以得到较好的预后。但如果延误治疗，病情可能向严重方向发展，影响肺功能的恢复，甚至留下后遗症，如慢性胸痛、肺功能下降等，严重影响患者的生活质量。对于特殊人群，如老年人，身体机能衰退，恢复能力相对较弱，在治疗过程中需要更加关注身体的耐受性，选择合适的治疗方案；孕妇合并肺结核肺积水时，治疗需要更加谨慎，要权衡药物对胎儿的影响等多方面因素。
