心肌梗死前兆有胸痛相关表现，如疼痛部位多在胸骨后等、性质为压榨等且持续超20分钟；有全身伴随症状，如乏力、大汗淋漓；还有其他系统相关表现，如胃肠道症状、呼吸困难，且各表现有不同特点及易被混淆情况。
一、胸痛相关表现
1.疼痛部位与性质
心肌梗死最常见的前兆症状是胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，也可放射至颈部、下颌等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，有的患者可感觉像有重物压迫胸部，疼痛程度较为剧烈，休息或含服硝酸甘油不能缓解，这与心绞痛不同，心绞痛一般含服硝酸甘油可在几分钟内缓解。年龄较大的人群可能对疼痛的感知不如年轻人典型，女性患者的胸痛表现有时可能不典型，更容易被忽视。
2.疼痛持续时间
胸痛持续时间通常较长，一般超过20分钟，甚至可达数小时。有长期吸烟史、患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，发生心肌梗死时胸痛持续时间可能更易超过常规心绞痛的时间范围，且更难缓解。
二、全身伴随症状
1.乏力
患者可能出现不明原因的乏力，感觉全身没劲，活动耐力明显下降。老年人本身活动能力相对较弱，若突然出现乏力且休息后不能缓解，要警惕心肌梗死前兆。有心血管疾病家族史的人群，出现乏力等非典型症状时更应提高警惕。
2.出汗
可出现大汗淋漓，即使在安静状态下也会出很多汗，且汗多为冷汗。这是因为心肌缺血缺氧刺激神经，导致交感神经兴奋，引起汗腺分泌增加。糖尿病患者由于植物神经病变，可能对出汗的感知不敏感，但更易在心肌梗死前兆时出现出汗异常。
三、其他系统相关表现
1.胃肠道症状
部分患者会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹部胀痛等。容易被误以为是消化系统疾病，尤其是老年患者。有胃部基础疾病的人群，当出现胃肠道症状且伴有胸痛等不典型表现时，要考虑心肌梗死的可能。例如，本身有胃炎的患者，突然出现恶心、呕吐并伴有心前区不适，需及时排查心肌梗死。
2.呼吸困难
患者可能出现呼吸困难，严重时可呈端坐呼吸。这是由于心肌梗死导致心功能受损，肺循环淤血引起。对于有慢性呼吸系统疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，出现呼吸困难时更要注意鉴别是否为心肌梗死的前兆，因为两者的呼吸困难表现有时可能交织，需要仔细区分。
