精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，解剖因素和静脉瓣功能不全是发病机制，有阴囊坠胀疼痛等症状、可触到蚯蚓状静脉丛，靠体格检查、超声检查、精液分析诊断，成年男性有生育需求伴精液异常等需积极治疗，无症状或轻症状者定期随访，青少年患精索静脉曲张要关注睾丸发育并据病情采取相应监测或治疗措施，生活中成年男性避免久站久坐等。
一、定义
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病。
二、发病机制
解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大；且左侧精索内静脉可能受乙状结肠压迫，这些解剖特点使得左侧精索静脉曲张更为常见。
静脉瓣功能不全：静脉瓣可以防止血液逆流，当静脉瓣功能不全时，血液容易逆流，导致精索内静脉压力升高，引发静脉曲张。
三、临床表现
症状：多数患者无明显症状，常在体检时发现。部分患者可出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，在久站、行走或劳累后症状加重，平卧休息后症状可缓解。还有部分患者可能伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。另外，约有三分之一的不育男性是由于精索静脉曲张引起，这是因为精索静脉曲张会影响睾丸的生精功能，导致精子质量下降等问题。
体征：体检时可发现阴囊内有蚯蚓状团块的静脉丛。站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，精索内可摸到曲张的静脉团，平卧后曲张的静脉可缩小或消失。
四、诊断方法
体格检查：一般站立位检查，观察阴囊外观，触摸精索内静脉情况。
超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以清晰地看到精索内静脉的直径、血流情况等。一般认为精索内静脉直径大于2-3mm可考虑为精索静脉曲张。彩色多普勒超声还可以评估静脉反流情况等。
精液分析：对于伴有不育的患者，精液分析是重要的检查项目。精索静脉曲张可能会导致精子密度降低、活力下降、畸形率升高等。
五、对不同人群的影响及注意事项
成年男性：对于有生育需求的成年男性，若存在精索静脉曲张且伴有精液异常等情况，可能需要积极治疗；对于无症状或症状较轻的成年男性，可以定期随访观察。在生活方式上，应避免久站、久坐等加重腹压的行为。
青少年男性：青少年时期发生精索静脉曲张时，需要密切关注其睾丸的发育情况，因为精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育。如果发现青少年精索静脉曲张，应根据病情的严重程度采取相应的监测或治疗措施。例如，对于轻度的精索静脉曲张，可以定期进行超声等检查监测；对于中重度的精索静脉曲张，可能需要考虑手术等治疗手段来避免对睾丸发育造成长期不良影响。
