肾动脉狭窄高血压有以下特征：血压多为中重度，部分达恶性高血压水平且波动大；常规降压药效果不佳，用ACEI或ARB类药需密切监测血压；常伴肾功能改变，儿童患者影响生长发育，女性妊娠期加重风险，还有约半数以上患者可闻腹部血管杂音但非确诊依据。
血压升高程度：多为中重度高血压，部分患者血压可非常高，甚至达到恶性高血压的水平，收缩压可高达200mmHg以上，舒张压也可明显升高。在一些研究中发现，肾动脉狭窄导致的高血压患者中，约有相当比例的人血压呈现出难以用常规降压药物控制的较高水平。这是因为肾动脉狭窄引起肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），大量分泌血管紧张素Ⅱ等缩血管物质，使血管收缩，外周阻力增加，进而导致血压显著升高。
血压波动特点：部分患者血压波动较大，可能在一天内不同时间段有较明显的血压差异。例如，晨起时血压可能相对较高，这与人体生物钟及RAAS系统在清晨的活性增强有关。
对降压药物的反应方面
常规降压药物效果不佳：单纯使用利尿剂、钙通道阻滞剂等常规降压药物往往难以有效控制血压。因为肾动脉狭窄导致的高血压主要是由于RAAS系统激活引起，而常规降压药物不能针对性地阻断RAAS系统的过度激活。只有在解除肾动脉狭窄因素后，血压才可能明显下降，或者在使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物时，可能会出现血压急剧下降的情况，这是因为这类药物会进一步抑制RAAS系统，而狭窄的肾动脉供血的肾脏对RAAS抑制较为敏感，所以在使用这类药物时需要密切监测血压变化，尤其对于老年患者、肾功能已有一定损害的患者更要谨慎，防止出现严重低血压等不良反应。
伴随的其他表现方面
肾功能改变：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，长期可引起肾功能逐渐减退。患者可能出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等情况。在儿童患者中，肾动脉狭窄可能影响其生长发育，因为肾脏缺血会影响体内多种激素的正常调节以及营养物质的代谢等。对于女性患者，如果肾动脉狭窄发生在妊娠期，可能会加重妊娠期高血压相关的肾脏损害风险，影响母婴健康。从生活方式角度看，有肾动脉狭窄高血压的患者如果合并其他不良生活方式，如高盐饮食等，会进一步加重血压升高和肾功能损害。
腹部血管杂音：约半数以上肾动脉狭窄高血压患者可在上腹部或腰部听到血管杂音，这是由于肾动脉狭窄处血流速度加快产生湍流所致。但需要注意的是，并非所有患者都能听到血管杂音，而且一些其他情况也可能导致腹部出现类似杂音，所以血管杂音只是辅助诊断的一个体征，不能仅凭此确诊肾动脉狭窄高血压。
