左精索静脉曲张的原因包括解剖因素（左精索内静脉走行较长且呈直角注入左肾静脉）、静脉瓣功能不全（静脉瓣发育不全或受损）、其他因素（生理因素如青壮年性机能旺盛、长久站立，疾病因素如腹膜后肿瘤等压迫、下腔静脉或髂静脉梗阻）。
一、解剖因素
1.左精索内静脉走行较长：左精索内静脉通常比右侧长，血液回流时受到的阻力相对较大。这种较长的走行使得血液在回流过程中需要克服更多的重力等因素影响，从而增加了静脉回流的难度，容易导致静脉扩张迂曲，引发精索静脉曲张。
2.左精索内静脉呈直角注入左肾静脉：左精索内静脉以直角的形式注入左肾静脉，这一解剖结构特点使得左精索内静脉内血液回流时受到左肾静脉内压力的影响更为明显。当左肾静脉内压力增高时，更容易对左精索内静脉血液回流产生阻碍，进而促使精索静脉曲张的发生。
二、静脉瓣功能不全
1.静脉瓣发育不全：精索内静脉的静脉瓣起着防止血液逆流的重要作用。如果静脉瓣发育不全，就无法有效地阻止血液逆流，导致血液在精索内静脉中淤积，进而引起精索静脉曲张。这种情况在一些先天性因素影响下较为常见，使得静脉瓣的正常功能无法充分发挥。
2.静脉瓣功能受损：某些后天因素可能导致静脉瓣功能受损，例如长时间站立、腹压增高等情况。长时间站立会使下肢血液回流压力增加，进而影响到精索内静脉的静脉瓣功能；腹压增高时，如长期便秘、从事重体力劳动等，会使得腹腔内压力升高，影响精索内静脉血液回流，长期如此可能造成静脉瓣功能受损，引发精索静脉曲张。
三、其他因素
1.生理因素
青壮年性机能较旺盛：青壮年时期身体的性机能较为旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。这使得精索静脉血管扩张充血的可能性增加，相对容易出现精索静脉曲张。一般来说，在15-30岁这个年龄段，精索静脉曲张的发生率相对较高，与性机能旺盛导致的血液供应增多有一定关系。
长久站立：对于一些职业需要长久站立的人群，如教师、理发师等，由于重力作用，下肢血液回流本就相对困难，而精索内静脉血液回流也会受到影响。长久站立使得精索静脉承受的压力增加，血液淤积，久而久之容易引发左精索静脉曲张。
2.疾病因素
腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫：当腹膜后存在肿瘤或者肾肿瘤时，这些肿瘤可能会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，从而引发精索静脉曲张。例如，较大的腹膜后肿瘤可能会对左侧精索内静脉产生压迫，影响其正常的血液回流路径，使血液在局部淤积，逐渐形成精索静脉曲张。
下腔静脉或髂静脉梗阻：当下腔静脉或者髂静脉出现梗阻情况时，会影响到包括精索内静脉血液在内的下肢及盆腔血液回流。血液回流受阻后，精索内静脉内压力升高，进而导致精索静脉曲张的发生。这种情况相对较为少见，但一旦发生，也会对精索静脉的正常状态产生明显影响。
