尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能正常排出的病理状态,按发病急缓分为急性和慢性,按病因分为梗阻性和非梗阻性,不同人群发病情况不同,治疗需针对病因,急性先导尿缓解再治病因,慢性依病因采取相应治疗。
按发病急缓分类
急性尿潴留:突然发生的尿潴留,发病急骤,患者膀胱迅速充盈,出现下腹部胀痛难忍,膀胱区明显膨隆等症状。常见于突然受到精神刺激、饮酒后、某些药物副作用(如使用抗胆碱能药物等)、急性前列腺炎、尿道结石嵌顿等情况。例如,男性患者在饮酒后可能因局部血管扩张、前列腺充血,加上抗利尿作用使尿液生成增加,同时酒精对神经系统的抑制可能影响排尿反射,从而突发急性尿潴留。
慢性尿潴留:起病缓慢,病程较长,患者多有排尿不畅、尿频、排尿不尽感等表现,膀胱可长期处于充盈状态,有时可表现为充溢性尿失禁,即膀胱过度充盈,尿液不自主地从尿道流出。常见于前列腺增生、神经源性膀胱等疾病。比如前列腺增生的患者,随着病情进展,前列腺逐渐增大,压迫尿道,导致尿道梗阻逐渐加重,从而出现慢性尿潴留,早期可能只是排尿等待、尿线变细,随着病情发展会出现上述更明显的症状。
按病因分类
梗阻性尿潴留:因尿路梗阻导致尿液排出障碍。梗阻可发生在尿道的不同部位,如尿道结石、尿道狭窄、前列腺增生、膀胱颈挛缩等。以前列腺增生为例,增生的前列腺组织向尿道内突入,使尿道变窄,尿液排出阻力增加,长时间后就会引起尿潴留。女性的尿道肉阜、膀胱颈梗阻等也可导致梗阻性尿潴留。
非梗阻性尿潴留:膀胱出口及尿道无器质性梗阻病变,而是由于排尿功能障碍引起。常见原因有神经系统病变,如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变等,这些病变会影响支配膀胱的神经功能,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛,从而引起尿潴留;此外,某些药物如抗精神病药物、抗组胺药物等也可能影响排尿反射,导致非梗阻性尿潴留。例如,糖尿病患者如果长期血糖控制不佳,可能会出现自主神经病变,影响膀胱的神经支配,导致膀胱逼尿肌收缩功能减退,引发尿潴留。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生尿潴留的情况有所不同。对于老年人,尤其是男性,前列腺增生是导致尿潴留的常见原因之一,随着年龄增长,前列腺增生的发病率逐渐升高。而女性在绝经后,由于激素水平变化,也可能出现尿道周围组织改变,增加尿潴留的风险。有神经系统疾病病史的人群,如曾患脊髓损伤的患者,发生尿潴留的概率相对较高。生活方式方面,长期久坐、缺乏运动的人群可能会影响盆腔血液循环,增加前列腺疾病的发生风险,进而诱发尿潴留。在治疗上,首先要针对病因进行处理,对于急性尿潴留可先通过导尿等方法缓解症状,然后再进一步明确病因进行针对性治疗;对于慢性尿潴留则需要根据具体病因采取相应的治疗措施,如药物治疗、手术治疗等。