小孩腺样体肥大不一定需手术，要综合多方面评估病情严重程度，轻度可先保守治疗，包括药物治疗（过敏或细菌感染时分别处理）和鼻腔冲洗；中重度影响呼吸、面容、听力等通常建议手术，手术常用鼻内镜下切除，有一定风险，术后需注意护理，最终由医生综合多因素选合适治疗方案。
轻度腺样体肥大：若孩子仅有轻度鼻塞、流涕等症状，不影响呼吸、睡眠及生长发育，可先采取保守治疗。例如，若因上呼吸道感染等引起的一过性腺样体增生，随着感染控制，部分腺样体可缩小。一般观察3-6个月，定期复查鼻咽镜或鼻部CT评估腺样体变化情况。此阶段要关注孩子日常呼吸状况、睡眠时是否有打鼾等表现，对于年龄较小的婴儿，要注意其吃奶时是否因鼻塞而受到影响。
中重度腺样体肥大：当腺样体肥大导致孩子出现明显的呼吸不畅，如睡眠中频繁打鼾、呼吸暂停、张口呼吸，进而影响面部发育（出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等），或者引起听力下降、慢性鼻窦炎反复发作等情况时，通常建议手术治疗。例如，长期张口呼吸可能会改变孩子的颌面骨发育，影响容貌和口腔功能，这种情况下手术干预往往是必要的。
保守治疗方法及适用情况：
药物治疗：如果是过敏因素引起的腺样体肥大，可使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，适用于2岁以上儿童）减轻鼻黏膜炎症水肿，从而缓解鼻塞等症状；如果合并细菌感染导致的鼻窦炎，可根据情况使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾等，但需注意用药前的过敏史等情况）。不过药物治疗主要是缓解症状，不能使腺样体缩小至正常，且长期使用药物需关注药物的不良反应。对于低龄儿童，使用药物更需谨慎，要严格遵循儿科用药原则。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。适用于各年龄段孩子，操作时要注意动作轻柔，避免损伤孩子鼻黏膜。对于较小的婴儿，可选择专门的婴儿鼻腔冲洗器，按照正确方法进行冲洗。
手术治疗的相关情况：
手术方式：目前常用的手术方式是腺样体切除术，可通过鼻内镜下切除腺样体，这是一种微创的手术方式，相对创伤较小。手术适用于符合手术指征且身体状况能够耐受手术的孩子。
手术风险及术后注意事项：任何手术都存在一定风险，如出血、感染等，但目前该手术技术相对成熟，风险发生率较低。术后要注意孩子鼻腔分泌物的情况，保持鼻腔清洁，按照医生要求使用药物，如鼻用糖皮质激素等，以促进术腔恢复，同时要关注孩子术后的呼吸、睡眠等情况，如有异常及时复诊。对于年龄较小的孩子，术后家长要加强护理，避免孩子剧烈哭闹等导致术腔出血。
总之，小孩腺样体肥大是否需要手术要由医生根据孩子的具体病情、症状严重程度、对生长发育的影响等多方面因素综合判断，遵循循证医学原则，选择最适合孩子的治疗方案。
