心力衰竭分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,左心衰竭有呼吸困难(劳力性、端坐、夜间阵发性)、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌等症状;右心衰竭有消化道症状、呼吸困难、水肿、颈静脉征、肝脏肿大等症状;全心衰竭兼具两者表现,右心衰竭出现后肺淤血症状可减轻。
一、左心衰竭相关症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。由于运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如,患者在日常轻度活动,如快走、爬楼梯等时就出现呼吸困难,休息后可缓解。对于不同年龄的人群,表现可能有差异,儿童可能表现为活动耐力下降,不愿意参与原本喜欢的玩耍活动;老年人可能原本可以完成的日常活动,如买菜、洗漱等,现在需要中途休息才能完成。
端坐呼吸:病情较重的患者,卧位时呼吸困难加重,被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时膈肌下降,回心血量减少,从而减轻肺淤血。
夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫坐起,呼吸深快。重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管黏膜下形成扩张的血管,此种血管一旦破裂可引起大咯血。
3.乏力、疲倦、头晕、心慌:是由于心排血量降低,器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。
二、右心衰竭相关症状
1.消化道症状:胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。例如,患者可能出现进食量明显减少,腹部胀满不适等情况。
2.呼吸困难:单纯右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致,继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难已存在左心衰竭的基础症状。
3.水肿:体静脉压力升高使软组织出现水肿,表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿,一般首先出现于下肢,患者在长时间站立或白天活动后水肿明显,休息一夜后可减轻或消退。病情严重者可出现全身性水肿,还可伴有胸腔积液,以双侧多见,若为单侧则以右侧更为多见,主要与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。
4.颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征,肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
5.肝脏肿大:肝脏因淤血肿大常伴压痛,持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化,晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
三、全心衰竭相关症状
全心衰竭患者同时有左心衰竭和右心衰竭的表现,但当右心衰竭出现后,右心排血量减少,肺淤血症状反而有所减轻。