喉阻塞分四度,一度需明确病因积极治疗,儿童和老年有特殊考虑;二度因炎症等情况处理不同,儿童和老年有特殊监测和用药考虑;三度炎症引起短时间喉阻塞可观察用药并备气管切开术,肿瘤则立即手术,儿童和老年有特殊情况;四度立即行气管切开术,情况紧急可先行环甲膜切开术等,儿童和老年有特殊抢救及术后护理考虑
一、喉阻塞的分度
喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难,其分度主要根据病情轻重分为四度:
一度:安静时无呼吸困难表现,活动或哭闹时,有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷。
二度:安静时也有轻度呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常。
三度:呼吸困难明显,吸气性喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。
四度:呼吸极度困难,患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀、定向力丧失、心律不齐、脉搏细数,昏迷、大小便失禁等,若不及时抢救,可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。
二、喉阻塞的治疗原则
1.一度:应明确病因,积极进行病因治疗。如由炎症引起,使用抗生素和糖皮质激素消除炎症。
特殊人群考虑:儿童患者需密切观察病情变化,因为儿童喉部黏膜下组织较疏松,炎症时易发生肿胀,病情变化可能较快;老年患者若有基础疾病如心血管疾病等,在使用药物时需考虑对基础疾病的影响,尽量选择对基础疾病影响较小的治疗方式。
2.二度:因炎症引起者,用足量有效的抗生素和糖皮质激素,大多可避免气管切开术。若为异物,应立即取出;如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者,应考虑做气管切开术。
特殊人群考虑:儿童二度喉阻塞,由于其气道相对狭窄,即使是炎症引起,也需密切监测呼吸情况,因为儿童病情进展可能更迅速;老年患者若选择药物治疗,要注意药物间的相互作用,例如同时使用多种药物时,需评估是否会加重肝肾功能负担等。
3.三度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗,并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转,全身情况较差时,宜及早行气管切开术。若为肿瘤,则应立即行气管切开术。
特殊人群考虑:儿童三度喉阻塞,由于其呼吸储备功能相对较弱,更需尽快评估是否需要气管切开,同时要注意儿童的营养支持等;老年患者行气管切开术时,要考虑其术后恢复能力,如心肺功能情况等,术后护理要加强呼吸道管理,预防肺部感染等并发症。
4.四度:立即行气管切开术,若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术,或先气管插管,再行气管切开术。
特殊人群考虑:儿童四度喉阻塞,情况危急,需争分夺秒进行抢救,要注意儿童的气道管理操作的规范性和轻柔性;老年患者四度喉阻塞,在进行气管切开等操作时,要充分评估其身体耐受性,术后要加强生命体征监测,预防并发症的发生,如心律失常、肺部感染等。



