耳朵里边肿了又疼的原因分为感染性因素和非感染性因素。感染性因素包括急性外耳道炎（外伤或游泳后细菌侵入，儿童易患）、慢性外耳道炎（急性迁延或局部全身因素导致）、急性中耳炎（上呼吸道感染致病原体经咽鼓管入中耳，儿童多发）、分泌性中耳炎（咽鼓管功能障碍或感染等引起）；非感染性因素有外耳道疖肿（葡萄球菌感染，挖耳等致皮肤损伤诱发）、接触性外耳道炎（接触过敏物质，儿童可能对助听器耳塞过敏）、创伤性因素（耳部受外伤，如撞击、气压伤等）。出现该症状应及时就医，明确病因，感染性的抗感染治疗，非感染性的针对病因处理，儿童患者诊断治疗要谨慎。
一、感染性因素
1.外耳道炎
急性外耳道炎：多因外耳道皮肤外伤（如挖耳过深、异物损伤等）后，细菌（常见的如金黄色葡萄球菌、链球菌等）侵入感染所致。游泳时外耳道进水，也可诱发急性外耳道炎。儿童由于外耳道皮肤薄嫩，且挖耳等行为相对较多，更容易发生外耳道炎。主要表现为外耳道红肿，疼痛明显，在牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，严重时可伴有听力下降等症状。
慢性外耳道炎：多由急性外耳道炎反复发作、迁延不愈，或局部因素（如外耳道狭窄、耵聍栓塞等）、全身因素（如糖尿病等）导致。外耳道皮肤呈慢性充血、增厚，也可出现肿胀，疼痛相对急性外耳道炎较轻，但可时有耳内不适、瘙痒等症状。
2.中耳炎
急性中耳炎：多发生于儿童，常因上呼吸道感染，病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）通过咽鼓管蔓延至中耳引起感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽、直，平卧位吃奶等易导致病原体进入中耳。主要表现为耳内疼痛，可伴有发热、听力减退等症状，检查可见鼓膜充血、肿胀，严重时鼓膜穿孔，有脓液流出。
分泌性中耳炎：多与咽鼓管功能障碍、感染等因素有关。儿童腺样体肥大可引起咽鼓管阻塞，从而导致分泌性中耳炎。主要表现为耳内闷胀感、听力下降，也可伴有轻度耳痛，检查可见鼓膜内陷、积液等。
二、非感染性因素
1.外耳道疖肿：外耳道软骨部皮肤的毛囊或皮脂腺被葡萄球菌等细菌感染引起的局限性化脓性炎症。挖耳、游泳等导致外耳道皮肤损伤是常见诱因。表现为外耳道局部红肿，形成疖肿，疼痛剧烈，疖肿成熟后可自行破溃流脓。
2.接触性外耳道炎：因接触过敏物质引起，如使用某些耳部滴剂、佩戴助听器或耳机等。儿童如果对特定材质的助听器耳塞过敏，也可能引发外耳道肿胀疼痛。主要表现为外耳道瘙痒、红肿，有渗出等，脱离过敏原后症状可能有所缓解，但如果持续接触过敏原，症状会加重。
3.创伤性因素：耳部受到外伤，如撞击、气压伤等，可导致耳朵里边肿胀疼痛。比如乘坐飞机时，由于气压变化可能引起气压性中耳炎，导致耳内疼痛、肿胀。儿童在玩耍时不慎碰撞耳部，也可能造成创伤性的耳朵肿胀疼痛。
当耳朵里边肿了又疼时，应及时就医，进行详细的耳部检查，如耳镜检查等，以明确病因。对于感染性因素引起的，需要根据病原体类型进行相应的抗感染治疗；非感染性因素引起的，则要针对具体病因进行处理，如避免接触过敏原、治疗外伤等。儿童患者由于其生理特点，在诊断和治疗过程中更要谨慎，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，密切观察病情变化。
