左侧精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，解剖基础使其高发，发病与瓣膜、静脉壁等因素相关，有阴囊坠胀疼痛、影响生育等表现，可通过体格检查、超声检查诊断，无症状或轻症状者用阴囊托带等，症状明显或不育者多需手术，青少年、育龄期、老年患者有不同治疗考量。
一、解剖基础相关因素
精索内静脉主要经三条途径回流，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血液回流阻力，这是左侧精索静脉曲张高发的解剖学基础。
二、发病机制相关因素
1.瓣膜因素：精索内静脉瓣膜可防止血液逆流，当瓣膜缺如或功能不良时，血液容易反流，导致精索静脉曲张。
2.静脉壁及周围结缔组织因素：静脉壁本身薄弱或周围结缔组织薄弱、提睾肌发育不全等，也可导致精索内静脉回流障碍，引发静脉曲张。
三、临床表现相关因素
1.症状
阴囊坠胀、疼痛：多在站立过久or行走劳累后加重，平卧休息后缓解。疼痛可放射至下腹部、腹股沟区。部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现。
生育功能影响：精索静脉曲张可能影响精子的生成和质量，导致男性不育。这是因为曲张的静脉使阴囊内温度升高，干扰了精子的发生和成熟环境，同时血液回流障碍导致局部缺氧、二氧化碳蓄积以及代谢废物堆积等，影响精子的正常发育。
2.体征：体检时可发现阴囊内蚯蚓状迂曲的静脉团，站立时明显，平卧后可缩小或消失。
四、诊断相关因素
1.体格检查：一般站立位检查，可见患侧阴囊较对侧松弛下垂，可触及曲张的静脉似蚯蚓团状。
2.超声检查：是常用的诊断方法，可显示精索静脉的直径、血流情况等。一般认为精索静脉内径大于2mm考虑曲张，严重者可达3-4mm甚至更粗，且valsalva试验时可见静脉血液反流。
五、治疗相关因素
1.无症状或症状较轻者：可仅用阴囊托带或穿紧身内裤，以改善阴囊坠胀等不适，同时需定期随访，观察病情变化。因为对于一些轻度的精索静脉曲张患者，通过物理方式可能维持现状，避免病情进一步发展。
2.症状明显或伴有不育者：多需手术治疗，手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。手术的目的是阻断精索内静脉的血液反流，改善睾丸的血液回流，从而缓解症状、提高生育力。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、对睾丸动脉等保护较好等优点，能更精准地结扎曲张静脉。
六、特殊人群相关因素
1.青少年患者：青少年时期是生殖系统发育的关键阶段，精索静脉曲张可能影响睾丸的正常发育。对于青少年精索静脉曲张患者，需要密切观察其病情进展，若精索静脉内径进行性增粗，或伴有睾丸体积明显小于对侧等情况，需及时考虑手术干预，以减少对生殖功能的潜在影响。
2.育龄期男性患者：对于有生育需求的育龄期男性患者，精索静脉曲张可能导致不育，因此需要积极评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方案，如手术治疗等，以提高生育几率。
3.老年患者：老年患者若患有精索静脉曲张，若症状较轻，可采取保守治疗；若症状明显影响生活质量等，也可考虑手术治疗，但需充分评估患者的全身状况和手术风险。
