肾肿瘤有局部症状、全身症状及副瘤综合征相关症状。局部症状包括无痛性间歇性肉眼血尿（约40%-60%患者出现，儿童相对少见）、腰部钝痛或隐痛（肿瘤生长牵张包膜或侵犯组织器官致，有基础病者易混淆）、发展到一定大小可摸到质地硬、表面不光滑、随呼吸活动的腹部肿块（儿童肾肿瘤常见首发症状，占比90%左右）；全身症状有低热或高热（与肿瘤坏死吸收、释放致热因子等有关，不同年龄表现不同）、消瘦、乏力（肿瘤消耗营养及致食欲减退等致全身状况差，有基础病者更明显）；副瘤综合征相关症状有10%-20%患者出现的高血压（与肿瘤分泌肾素等血管活性物质有关，有高血压基础病者控制不佳）、少数患者出现的红细胞增多症（与肿瘤分泌促红细胞生成素等刺激骨髓造血有关，诊断需排除其他原因）。
一、局部症状
1.血尿
是肾肿瘤常见症状之一，多为无痛性间歇性肉眼血尿。这是因为肿瘤组织侵犯了肾盂、肾盏等部位的血管导致出血。例如，约40%-60%的患者会出现血尿症状，其血尿可自行停止，但会反复出现。不同年龄、性别患者血尿表现类似，但儿童肾肿瘤患者血尿相对少见，可能因为儿童泌尿系统发育特点及肿瘤生物学行为与成人有差异。
生活方式方面，长期吸烟等不良生活方式可能增加肾肿瘤发生风险，进而影响血尿出现的概率及表现，但血尿本身主要由肿瘤局部侵犯血管引起。
2.腰痛
多为腰部钝痛或隐痛，是由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织、器官所致。肿瘤较大时，可引发腰部胀痛，疼痛可放射至同侧腹股沟、睾丸等部位。对于有既往肾病史或其他基础疾病的患者，腰痛症状可能更易被忽视或与原有疾病症状混淆，需仔细鉴别。
3.腹部肿块
当肿瘤发展到一定大小，患者可在腹部摸到肿块。肿块质地较硬，表面不光滑，随呼吸活动。一般来说，腹部肿块的出现提示肿瘤已处于较进展阶段。在儿童肾肿瘤中，腹部肿块是常见首发症状，占比可达90%左右，这与儿童身体相对矮小，腹部肿块更容易被发现有关。
二、全身症状
1.发热
部分患者会出现发热症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，少数患者可出现高热。发热机制可能与肿瘤组织坏死吸收、肿瘤释放致热因子等有关。不同年龄患者发热表现略有不同，老年患者机体反应相对较弱，发热可能不典型，而儿童肾肿瘤患者发热可能相对更易被家长察觉，但也需结合其他症状综合判断。
2.消瘦、乏力
患者可出现体重下降、消瘦、乏力等全身消耗表现。这是因为肿瘤细胞生长代谢活跃，消耗机体大量营养物质，同时肿瘤导致患者食欲减退等，进而引起全身状况变差。长期患有基础疾病的患者，本身身体状况较差，发生肾肿瘤后消瘦、乏力等症状可能会更快出现且更为明显。
三、副瘤综合征相关症状
1.高血压
约10%-20%的肾肿瘤患者会出现高血压，其发生机制可能与肿瘤分泌肾素等血管活性物质有关。对于患有高血压基础疾病的患者，肾肿瘤导致的高血压可能使原有血压控制不佳，需要更密切监测和调整治疗方案。
2.红细胞增多症
少数患者可出现红细胞增多现象，这是由于肿瘤组织分泌促红细胞生成素等物质刺激骨髓造血导致红细胞增多。不同性别患者红细胞增多症表现无明显性别差异，但在诊断时需结合其他检查排除其他原因引起的红细胞增多。
