小便时出现血尿可能由肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿引起。肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化）和继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）；非肾小球源性血尿包括尿路感染（如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌）及其他原因（如外伤、药物性血尿）。出现血尿应及时就医检查，针对不同人群需考虑不同相关因素，采取相应治疗措施。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至1-3天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，病理检查以IgA沉积为主。
2.系膜增生性肾小球肾炎：包括IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎，临床表现多样，可表现为血尿、蛋白尿等，病理上可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度增生。
3.膜性肾病：多见于中老年人，起病隐匿，主要表现为蛋白尿，也可伴有血尿，病理特征是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积。
4.局灶节段性肾小球硬化：好发于青少年男性，多表现为肾病综合征，也可伴有血尿，病理表现为肾小球节段性瘢痕形成，伴肾小球毛细血管内泡沫细胞形成等。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，可出现血尿、蛋白尿、水肿等多系统受累表现，自身抗体检查可发现多种自身抗体阳性，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，肾脏病理有相应的特征性改变。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等，肾脏病理可见IgA为主的免疫复合物沉积。
二、非肾小球源性血尿
（一）尿路感染
1.急性膀胱炎：多见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有血尿，尿液检查可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可发现致病菌。
2.急性肾盂肾炎：除了有膀胱刺激症状外，还可有发热、腰痛等全身症状，尿液检查可见白细胞管型、红细胞等，尿细菌培养阳性。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可引起腰腹部疼痛，疼痛可向会阴部放射，血尿多为镜下血尿，也可表现为肉眼血尿，通过超声、CT等检查可发现结石。
2.输尿管结石：典型表现为肾绞痛，疼痛剧烈，同时可伴有血尿，超声、CT等检查有助于诊断。
（三）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌：多见于中老年男性，表现为无痛性肉眼血尿，可间歇性发作，超声、膀胱镜等检查可发现膀胱内占位性病变。
2.肾癌：多见于中老年，主要表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，超声、CT等检查可发现肾脏占位。
（四）其他原因
1.外伤：如肾挫伤等，有明确的外伤史，可出现血尿，同时可伴有局部疼痛等表现，影像学检查可发现肾脏等部位的损伤。
2.药物性血尿：某些药物如环磷酰胺等可引起血尿，有明确的用药史，停药后血尿可能会减轻或消失。
当出现小便时血尿的情况，应及时就医，进行详细的检查，如尿常规、肾功能、泌尿系统超声、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，要特别注意是否有先天性泌尿系统畸形等情况；对于女性患者，要考虑是否与妇科疾病等相关；对于有长期用药史的患者，要考虑药物因素导致的血尿。
