口腔黏膜白斑是口腔黏膜上不能被擦去且非其他可定义白色病变的癌前病变，病因包括吸烟、局部刺激、念珠菌感染、维生素及微量元素缺乏、遗传、HPV感染，好发于颊舌唇牙龈等部位，形态多样，一般无明显自觉症状，主要靠临床检查诊断，需去除刺激因素，高危病变需处理，儿童要排查局部刺激并谨慎治疗，老年人癌变风险高需加强检查，吸烟人群要戒烟，有念珠菌感染病史人群需抗真菌治疗基础上管理白斑。
一、定义
口腔黏膜白斑是发生于口腔黏膜上以白色斑块或斑片为主要表现、不能被擦去且无法通过临床和组织病理学方法诊断为其他可定义白色病变的损害，属于癌前病变范畴。
二、病因
1.吸烟因素：吸烟是口腔黏膜白斑的重要危险因素，长期大量吸烟人群患病率显著高于非吸烟人群，烟草中的有害物质可损伤口腔黏膜上皮。
2.局部刺激：残根、残冠、不良修复体等长期刺激口腔黏膜，可诱发白斑形成。
3.念珠菌感染：口腔念珠菌感染与白斑的发生可能存在关联，念珠菌可能参与了白斑的致病过程。
4.维生素及微量元素缺乏：如维生素A、维生素B族缺乏，或铁、锌等微量元素缺乏，可能影响口腔黏膜上皮的正常代谢，增加白斑发生风险。
5.遗传因素：部分研究提示遗传易感性可能与口腔黏膜白斑的发生有关，但具体机制尚不明确。
6.HPV感染：有研究发现部分口腔白斑病变中存在人乳头瘤病毒（HPV）感染，可能与白斑的发生发展相关。
三、临床表现
1.好发部位：多见于颊、舌、唇、牙龈等部位。
2.病损形态：形态多样，可为斑块状（呈白色或灰白色均质型斑块，边界清楚，稍高起黏膜表面）、皱纹纸状（表面粗糙似皱纹纸）、颗粒状（呈颗粒状突起，多发生于颊黏膜口角区）、疣状（呈疣状突起，质地较硬）、溃疡状（在白斑基础上发生糜烂或溃疡，有疼痛）等。
3.自觉症状：一般无明显自觉症状，或有粗糙、木涩、疼痛等不适，若出现溃疡或癌变时可伴有疼痛加重等表现。
四、诊断
主要依靠临床检查，医生通过视诊、触诊等观察病损的部位、形态、颜色等特征。必要时需行组织病理学检查，以明确病变是否存在上皮异常增生等情况，同时需与白色海绵状斑痣、扁平苔藓等其他白色病变相鉴别。
五、治疗原则
1.去除刺激因素：首要措施是戒烟、拔除残根、修改不良修复体等，消除局部长期刺激因素。
2.高危病变处理：对于伴有上皮异常增生（尤其是中、重度异常增生）、反复溃疡、红斑样改变等高危表现的白斑，需密切随访，必要时考虑手术切除等治疗手段。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童口腔黏膜白斑相对少见，若发生需仔细排查局部刺激因素，如是否存在残冠残根、不合适的义齿等，及时去除刺激后观察病损变化，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需谨慎，优先考虑非创伤性的局部刺激去除措施。
2.老年人：老年人机体抵抗力相对下降，口腔黏膜白斑的癌变风险可能相对较高，需加强定期口腔检查，密切关注病损变化，一旦发现异常及时处理。
3.吸烟人群：吸烟是口腔黏膜白斑的重要诱因，吸烟人群应强烈建议戒烟，以降低白斑发生及癌变风险，同时需加强口腔健康宣教，提高其对吸烟危害的认识。
4.有念珠菌感染病史人群：此类人群在处理口腔白斑时，需重视抗真菌治疗基础上的口腔白斑管理，积极控制念珠菌感染，同时监测白斑病损的变化情况。
