心肌梗死是否要做支架不能一概而论，病变较轻、发病早期溶栓有效等情况可能不需要做支架，而血管严重狭窄、多支血管病变且适合支架植入等情况通常需要做支架，不同患者因年龄、性别、生活方式和病史等不同，决策时考量也不同。
一、不需要做支架的情况
1.病变较轻时
当心肌梗死患者的冠状动脉病变相对较轻，血管狭窄程度未达到需要支架植入来重建血运的程度时，可能不需要做支架。例如，一些患者的冠状动脉狭窄程度在70%以下，通过药物治疗等方式有可能控制病情进展。药物治疗方面，会使用抗血小板药物如阿司匹林等，抗心肌缺血药物如硝酸酯类药物等，这些药物可以起到稳定斑块、减少心肌耗氧等作用，帮助患者改善症状，稳定病情。
对于年龄较大、合并多种严重基础疾病（如严重肝肾功能不全、恶性肿瘤晚期等）的患者，由于手术风险较高，若病变程度允许，也可能选择药物保守治疗而非支架植入。因为支架手术本身也存在一定风险，如出血、血管穿孔、支架内再狭窄等，对于这类高风险患者，药物保守治疗在权衡利弊后可能是更合适的选择。
2.发病早期及时药物溶栓有效时
在心肌梗死发病的早期，如果能够及时进行溶栓治疗，并且溶栓成功，使堵塞的血管再通，那么患者可能不需要进行支架植入。溶栓药物可以溶解血栓，恢复冠状动脉的血流。例如常用的溶栓药物有尿激酶等，通过静脉注射溶栓药物，有可能使堵塞的血管重新开放，心肌得到再灌注，这种情况下支架植入就不是必需的。
二、需要做支架的情况
1.血管严重狭窄时
当冠状动脉狭窄程度非常严重，一般来说狭窄程度达到90%以上时，药物治疗往往难以有效改善心肌的血供情况，这时候通常需要做支架。因为严重的狭窄会导致心肌长期处于缺血状态，进一步发展可能会引起更严重的心肌坏死等情况。支架植入可以通过机械性地撑开狭窄的血管，恢复冠状动脉的血流，从而挽救濒临坏死的心肌，改善患者的预后。
对于急性心肌梗死患者，如果冠状动脉内的血栓导致血管急性闭塞，在具备条件的情况下，往往需要紧急进行支架植入术。例如，直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）就是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段，通过快速开通堵塞的血管，使心肌尽快得到再灌注，减少心肌梗死的范围，降低死亡率和并发症的发生风险。
2.多支血管病变且适合支架植入时
当患者存在多支冠状动脉病变，但病变情况适合通过支架植入来改善血运时，也需要考虑做支架。比如，左主干以外的多支血管病变，通过评估后认为支架植入可以有效改善心肌供血，提高患者的生活质量和生存率，这时候就会选择支架植入治疗。医生会根据患者的具体血管病变分布、严重程度等综合判断，制定个性化的治疗方案。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在心肌梗死是否需要做支架的决策中都有不同的考量。例如，年轻患者一般身体状况相对较好，能够耐受手术的可能性较大，在病变适合的情况下可能更倾向于选择支架植入来尽快恢复血运；而老年女性患者如果合并有骨质疏松等情况，在手术操作中需要更加注意避免血管等部位的损伤等。有吸烟、肥胖等不良生活方式的患者，往往血管病变可能更严重，在决策时需要综合评估手术风险和药物治疗的效果等多方面因素；有长期糖尿病病史的患者，血管病变往往更为复杂，在考虑支架植入时需要同时关注血糖等指标的控制，以降低术后并发症的发生风险。
