肾结石的临床表现多样，包括肾区及上腹部疼痛（有隐痛、胀痛、绞痛等不同性质，绞痛可放射且较剧烈）、血尿（有肉眼血尿和镜下血尿，约80%患者出现）、排尿异常（合并感染或刺激膀胱黏膜时可出现尿频、尿急、尿痛，约10%-15%患者有此症状）、恶心呕吐（肾绞痛发作时因反射性胃肠道反应出现，约50%-60%患者伴此症状）、发热（结石致梗阻引发感染时出现，约10%-20%患者有此症状），不同人群表现有差异，儿童少见但哭闹不安等，女性妊娠期需谨慎，男性要注意与前列腺增生的相互影响，老年人临床表现不典型且易被忽视、治疗复杂。
腹部疼痛：部分患者可能表现为腹部隐痛或胀痛，疼痛程度相对肾绞痛较轻，可能是结石引起尿路梗阻，导致肾盂或肾盏扩张所致。
血尿
肉眼血尿或镜下血尿：结石活动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而引起血尿。约80%的肾结石患者会出现血尿，其中部分患者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色；也有很多患者是在尿常规检查时发现镜下血尿。血尿的严重程度与结石对尿路黏膜的损伤程度有关，但即使结石较小，也可能引起血尿。
排尿异常
尿频、尿急、尿痛：如果肾结石合并尿路感染，或结石刺激膀胱黏膜，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿频是指排尿次数增多，尿急是指突然产生强烈的排尿欲望且难以控制，尿痛是指排尿时尿道或耻骨上区疼痛。例如，当肾结石引起泌尿系统感染时，感染的细菌会刺激尿路黏膜，导致这些症状出现，约10%-15%的肾结石患者会合并尿路感染并出现排尿异常症状。
恶心、呕吐
伴随症状：肾绞痛发作时，由于疼痛剧烈，可反射性引起胃肠道反应，导致患者出现恶心、呕吐症状。这是因为尿路的神经与胃肠道的神经有部分重叠，疼痛刺激会通过神经反射传导至胃肠道，引起胃肠道平滑肌痉挛，从而出现恶心、呕吐。在肾绞痛患者中，约50%-60%会伴有恶心、呕吐症状。
发热
感染相关：当肾结石导致尿路梗阻，尿液引流不畅时，容易引发泌尿系统感染，严重感染时可出现发热症状。体温可升高至38℃-39℃甚至更高，同时可能伴有寒战。这是因为细菌在梗阻的尿液中繁殖，引起炎症反应，身体的免疫系统被激活，从而出现发热等全身症状。约10%-20%的肾结石患者会因感染出现发热症状。
不同人群的表现差异
儿童：儿童肾结石相对少见，但也有发生。儿童患者可能表现为哭闹不安，因为儿童难以准确表达疼痛，常以哭闹来体现身体的不适。同时，可能伴有呕吐等症状，由于儿童尿路相对较细，结石更容易引起梗阻，所以可能较早出现排尿异常等表现，但血尿表现可能不如成人典型。
女性：女性肾结石的临床表现与男性无本质区别，但在妊娠期发生肾结石时需要特别注意，因为妊娠期用药受限，治疗需要更加谨慎，要综合考虑胎儿的情况，疼痛处理可能需要选择相对安全的方式，同时要注意妊娠期的生理变化对结石病情的影响，如子宫增大可能压迫尿路等。
男性：男性肾结石的临床表现与女性类似，但需要注意一些男性特有的情况，如前列腺增生与肾结石的相互影响等。如果男性合并前列腺增生，结石引起尿路梗阻后，可能加重排尿困难等症状。
老年人：老年人肾结石患者的临床表现可能不典型，疼痛可能不剧烈，容易被忽视。同时，老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这会增加治疗的复杂性。例如，老年人发生感染时，发热等症状可能不明显，容易延误病情，需要更加密切观察患者的一般情况，如精神状态、尿量等变化。
