阻生智齿指因阻碍无法正常萌出且功能异常的第三磨牙，判断需综合临床检查与影像学评估。临床检查要点包括口腔视诊与探诊（萌出方向异常、高度不足、邻牙损伤）及功能状态评估（咬合干扰、疼痛与炎症）；影像学检查关键指标涵盖X线片类型选择（根尖片、全口曲面断层片、CBCT）及特征分析（骨阻生、软组织阻生、邻牙阻生）；特殊人群需注意孕妇、糖尿病患者、青少年、免疫抑制人群的个体化处理；阻生智齿分类与处理原则包括垂直阻生、水平阻生、倒置阻生、近中阻生，根据类型和症状决定观察或拔除。
一、阻生智齿的定义与判断依据
阻生智齿指因邻牙、骨组织或软组织阻碍，无法正常萌出至咬合平面且功能异常的第三磨牙，其核心判断标准为萌出方向、空间位置及功能状态，需通过临床检查与影像学评估综合判定。
二、临床检查判断要点
1.口腔视诊与探诊
（1）萌出方向异常：正常智齿应垂直萌出，阻生齿常见倾斜（近中、远中、水平或倒置），可通过观察牙冠与邻牙接触关系判断，如牙冠部分萌出但倾斜接触第二磨牙远中面，提示近中阻生。
（2）萌出高度不足：完全埋伏于骨内或仅露少量牙冠（<2mm），且周围牙龈覆盖形成盲袋，易引发冠周炎。
（3）邻牙损伤：探诊发现第二磨牙远中面龋坏、牙周袋加深或牙根吸收，提示阻生智齿压迫邻牙。
2.功能状态评估
（1）咬合干扰：阻生智齿可能因位置异常导致与对颌牙无咬合接触，或与邻牙形成食物嵌塞，引发龋齿或牙周病。
（2）疼痛与炎症：反复发作的冠周炎（牙龈红肿、溢脓、张口受限）或邻牙疼痛，提示阻生齿存在感染风险。
三、影像学检查关键指标
1.X线片类型选择
（1）根尖片：适用于单颗牙局部评估，可显示智齿与邻牙根尖关系及骨吸收程度。
（2）全口曲面断层片（OPG）：全面观察四颗智齿位置、萌出方向及与下颌神经管关系，是诊断阻生齿的金标准。
（3）CBCT（锥形束CT）：三维重建技术可精确测量智齿与邻牙、下颌神经管距离，适用于复杂阻生病例。
2.影像学特征分析
（1）骨阻生：智齿完全埋伏于骨内，牙冠与骨皮质间距<2mm，提示萌出可能性低。
（2）软组织阻生：牙冠部分萌出，但被牙龈覆盖形成盲袋，易滞留食物残渣。
（3）邻牙阻生：智齿牙冠紧贴第二磨牙远中面，两者间距<1mm，提示需评估邻牙保存价值。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇：妊娠期激素水平变化易加重冠周炎，若智齿反复感染，建议在孕中期（14~20周）在严格防护下处理，避免早期流产或晚期早产风险。
2.糖尿病患者：血糖控制不佳者（HbA1c>8.5%）术后感染风险增加3倍，需术前调整血糖至稳定范围，术后加强抗生素使用及口腔卫生维护。
3.青少年：下颌骨发育未完成时（男性<18岁，女性<16岁），阻生智齿可能随生长调整位置，需定期复查（每6~12个月）评估是否需干预。
4.免疫抑制人群：如器官移植术后、化疗患者，阻生智齿感染可能引发全身性并发症，建议预防性拔除无功能阻生齿。
五、阻生智齿的分类与处理原则
1.垂直阻生：牙冠部分萌出，方向正常但空间不足，若无症状可观察；若反复感染或导致邻牙龋坏，需拔除。
2.水平阻生：牙冠朝向邻牙方向，完全埋伏于骨内，90%需手术拔除，尤其当与下颌神经管距离<1mm时需谨慎操作。
3.倒置阻生：牙根朝向牙冠方向，极难自行萌出，通常需联合正畸治疗或拔除。
4.近中阻生：最常见类型（占阻生齿65%），牙冠向邻牙倾斜，易导致邻牙龋坏，建议早期拔除。
