肺结核胸片上有渗出性、增殖性、干酪性、纤维性、钙化性病变，渗出性病变是肺泡充满炎性渗出物致边缘模糊片状阴影；增殖性病变是结核性肉芽肿致密度高、边缘清楚结节状阴影；大叶性干酪性肺炎是肺段或肺叶大片致密不均阴影伴透亮区，小叶性干酪性肺炎是多发小叶性致密不清阴影；纤维性病变是纤维组织增生致条索状等密度增高影；钙化性病变是坏死组织钙盐沉积致高密度边缘锐利阴影，不同年龄人群病变表现有一定差异，部分特殊人群病变表现不典型或有不同特点。
一、渗出性病变
（一）表现特征
在肺结核胸片上，渗出性病变常表现为边缘模糊的片状阴影，密度较均匀，其病理基础是肺泡内充满炎性渗出物。例如，当结核分枝杆菌感染肺部后，机体的免疫反应引发肺泡巨噬细胞等聚集，释放炎性介质，导致肺泡内液体、细胞等渗出，在胸片上呈现为云雾状、边界不清的阴影，常见于肺结核的早期阶段。不同年龄人群中，渗出性病变的表现可能无明显差异，但儿童由于免疫系统尚未完全发育，可能在相同感染程度下病变进展相对较快，阴影变化可能更迅速。对于有肺结核密切接触史或既往有免疫低下基础疾病（如糖尿病等）的人群，出现渗出性病变的概率相对较高且病变可能更严重。
二、增殖性病变
（一）表现特征
增殖性病变在胸片上多表现为密度较高、边缘较清楚的结节状阴影，直径一般在2-3mm左右，是结核性肉芽肿的表现。其形成是由于结核杆菌刺激机体产生细胞免疫反应，巨噬细胞等转化为上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，周围有淋巴细胞和纤维母细胞聚集形成结节。在不同年龄中，儿童的增殖性病变可能与成人有所不同，儿童的免疫反应特点可能导致结节的分布和形态有一定差异，比如儿童可能更易出现多个结节融合等情况。有免疫缺陷病史的人群，增殖性病变可能不典型，因为其免疫反应受限，结节形成可能不充分。
三、干酪性病变
（一）表现特征
1.大叶性干酪性肺炎：胸片上表现为一个肺段或肺叶的大片致密阴影，密度不均匀，内有透亮区（急性空洞形成），边缘可不整齐。这是因为干酪样坏死物质液化排出后形成空洞，同时周围有大量干酪样渗出物。
2.小叶性干酪性肺炎：呈多发的小叶性致密阴影，边界不清。其病理基础是小叶范围内的干酪样坏死和渗出。对于老年人群，由于机体功能衰退，干酪性病变可能发展较慢，但一旦发生，病变范围可能较广。妊娠期女性由于免疫状态的改变，干酪性病变的表现可能更隐匿，容易被忽视，因为激素水平变化等因素可能影响胸片上病变的显示。
四、纤维性病变
（一）表现特征
纤维性病变在胸片上表现为条索状、网状或片状密度增高影，边界清楚。这是病变修复过程中纤维组织增生的结果。在长期肺结核病史的患者中，纤维性病变较为常见，随着病情的迁延不愈，纤维组织不断增生，可导致肺组织结构的改变。儿童期患过肺结核且未规范治疗的患者，成年后纤维性病变可能较多，影响肺的通气和换气功能。有慢性肺部基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）合并肺结核的患者，纤维性病变可能与基础疾病相互影响，加重肺功能的损害。
五、钙化性病变
（一）表现特征
钙化性病变表现为高密度的、边缘锐利的斑点状、结节状或斑块状阴影，是病变愈合的一种形式，由坏死组织钙盐沉积形成。在肺结核治愈后的患者胸片上较为常见，提示病灶已处于稳定状态。不同年龄人群的钙化灶表现基本相似，但儿童时期的钙化可能与成人的钙化在分布和数量上有一定差异，比如儿童肺结核治愈后钙化灶可能相对较少或分布不太典型。对于有过肺结核病史但未正规治疗的人群，钙化性病变可能出现较晚或不典型，因为病变没有充分愈合。
