老年冠心病有典型症状如胸痛（可典型或不典型）、心悸、呼吸困难，还有不典型症状如胃肠道症状、疲劳、晕厥，且受性别、年龄、生活方式、病史等因素影响，不同性别、年龄、生活方式、病史的老年冠心病患者症状表现有差异，不典型症状更易出现且诊断难度增加。
一、典型症状
1.胸痛
老年冠心病患者典型的胸痛表现为发作性的心前区疼痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，范围约手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚。疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。这是因为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，缺氧时产生的代谢产物刺激心脏内的神经末梢而引起疼痛。
对于老年患者，由于感觉神经可能不如年轻人敏感，胸痛症状可能不典型，表现为上腹部不适、牙痛、颈部紧缩感等，容易被忽视或误诊。
2.心悸
部分老年冠心病患者会出现心悸症状，即自觉心跳过快、过慢或不规则。这是因为心肌缺血、缺氧可影响心脏的节律，导致心律失常。例如，可能出现早搏、心房颤动等心律失常情况，从而使患者感到心悸。
3.呼吸困难
老年冠心病患者在病情发作时可能出现呼吸困难，尤其是在活动后或情绪激动时。这是由于心肌缺血导致心功能不全，肺淤血，影响了肺部的气体交换。开始可能表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现静息时呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
二、不典型症状
1.胃肠道症状
老年冠心病患者可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹部胀痛等。这是因为心脏缺血时，通过神经反射可引起胃肠道不适，容易被误诊为消化系统疾病。例如，当心肌缺血刺激了迷走神经，就可能导致胃肠道的反应。
2.疲劳
老年冠心病患者常感到疲劳，即使是轻度活动后也容易出现乏力、疲倦感。这是由于心肌供血不足，心脏泵血功能下降，全身组织器官得不到充足的血液供应，导致体力和精力下降。
3.晕厥
少数老年冠心病患者可能出现晕厥，这是因为严重的心肌缺血导致心脏输出量急剧减少，脑供血不足所致。例如，发生严重的心律失常时，如心室颤动、严重的心动过缓等，可引起脑缺血而导致晕厥。
三、不同性别、年龄及生活方式等因素的影响
1.性别因素
一般来说，老年男性冠心病患者发生胸痛等典型症状的比例相对较高，但女性老年冠心病患者不典型症状更为常见，如上述的胃肠道症状、疲劳等更易被女性患者忽视，这可能与女性的生理特点以及对疼痛的感知差异有关。
2.年龄因素
随着年龄增长，老年冠心病患者的症状可能不典型性更明显，这是因为老年人的感觉神经功能减退，对疼痛等刺激的感知不如年轻人敏锐。而且老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些基础疾病可能会掩盖冠心病的典型症状，导致诊断难度增加。
3.生活方式因素
有长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活方式的老年冠心病患者，病情进展可能更快，症状出现可能更频繁且更不典型。例如，长期高脂饮食可导致血脂升高，加重冠状动脉粥样硬化，使心肌缺血缺氧情况更严重，从而更容易出现各种不典型症状。而戒烟、限酒、合理饮食等健康生活方式有助于延缓病情进展，减轻症状。
4.病史因素
有高血压、糖尿病等基础病史的老年冠心病患者，由于基础疾病对血管和心脏的长期影响，冠心病的症状可能更不典型，且病情往往更为复杂。例如，糖尿病患者可能合并自主神经病变，影响对疼痛等症状的感知，使得冠心病的症状表现不典型，增加了早期诊断和治疗的难度。
