老年人血压忽高忽低受多种因素影响，生理因素有自主神经功能失调、血管弹性改变；药物因素包括降压药物使用不当；生活方式因素涉及饮食、运动不规律；其他因素有情绪变化、疾病影响（如内分泌疾病、睡眠障碍）。
一、生理因素
（一）自主神经功能失调
老年人的自主神经功能随着年龄增长而逐渐衰退，交感神经和副交感神经的平衡调节能力下降。例如，交感神经兴奋时会使心率加快、血管收缩，血压升高；副交感神经兴奋时则使心率减慢、血管舒张，血压降低。当这种平衡失调时，就容易出现血压忽高忽低的情况。研究表明，约60%的老年高血压患者存在自主神经功能紊乱现象，进而导致血压波动较大。
（二）血管弹性改变
老年人的血管壁逐渐硬化，弹性降低。动脉血管就像一条有弹性的管道，正常情况下能缓冲血压的波动。但随着血管硬化，其缓冲能力减弱，当心脏泵血时，血压会迅速升高；而心脏舒张时，血压又较快下降，从而表现为血压忽高忽低。一般来说，70岁以上老年人中，约80%存在不同程度的血管弹性减退，这是导致血压波动的重要生理因素之一。
二、药物因素
（一）降压药物使用不当
1.药物选择不合理：如果为老年人选择的降压药物类型不合适，可能导致血压控制不稳定。例如，一些短效降压药物作用时间较短，容易引起血压的较大波动。有研究发现，使用短效硝苯地平的老年患者，血压波动幅度比使用长效降压药物的患者高出约30%。
2.用药时间不规律：老年人如果忘记按时服药或者自行增减药量，会使血液中药物浓度出现较大波动，进而引起血压忽高忽低。比如，本该每天早晨服用的降压药，某天忘记服用，到下午血压就可能明显升高。
三、生活方式因素
（一）饮食因素
1.钠盐摄入不规律：老年人如果短期内钠盐摄入变化较大，比如突然大量食用咸菜等含盐高的食物，会导致体内钠水潴留，血压升高；而长时间低盐饮食又可能引起血容量不足，血压降低。一般来说，每天钠盐摄入量每增加2克，收缩压可升高2-8mmHg，且这种摄入的波动容易造成血压不稳定。
2.饮酒：过量饮酒会影响血压的稳定。酒精会刺激血管收缩，导致血压升高；而停止饮酒后，血管扩张，血压又会下降。有调查显示，长期饮酒的老年高血压患者中，约70%存在血压波动明显的情况，且饮酒量越多，血压波动幅度往往越大。
（二）运动因素
运动时血压会升高，而运动后血压会有所下降。如果老年人运动强度和时间不规律，比如突然进行高强度运动后又长时间不运动，就会导致血压忽高忽低。研究发现，每周运动时间波动超过3小时的老年高血压患者，血压变异系数比运动规律的患者高约25%。
四、其他因素
（一）情绪变化
老年人情绪波动较大时，如紧张、焦虑、愤怒等，会促使体内分泌肾上腺素等应激激素，导致血管收缩，血压升高；而情绪平复后，血压又会有所下降。临床观察发现，情绪剧烈波动后的1-2小时内，老年患者的收缩压可升高10-30mmHg，舒张压升高5-15mmHg，且频繁的情绪波动会使血压长期处于不稳定状态。
（二）疾病影响
1.内分泌疾病：例如甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌增多，会加快机体代谢，使心率加快、血压升高；而甲状腺功能减退时，代谢减缓，可能导致血压降低。有数据显示，约40%的甲状腺功能异常老年患者存在血压忽高忽低的情况。
2.睡眠障碍：老年人睡眠质量差或者存在睡眠呼吸暂停等问题时，会影响血压的调节。睡眠呼吸暂停会导致间歇性缺氧，刺激交感神经兴奋，引起血压波动。研究表明，患有睡眠呼吸暂停的老年高血压患者，夜间血压波动幅度比无睡眠呼吸暂停的患者高约40%。
