什么是冠心病是怎么引起的

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，由冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引发心肌缺血等，其主要病因包括冠状动脉粥样硬化（脂质代谢异常使LDL-C易沉积、HDL-C抗动脉粥样硬化作用弱，血管内皮损伤因高血压、吸烟、糖尿病等）及其他危险因素（年龄与性别，年龄增发病风险升，绝经前女风险低于男、绝经后接近；遗传因素，家族早发冠心病后代风险增；不健康生活方式，缺乏运动致代谢等异常、肥胖使脂肪代谢紊乱等增加发病风险）。

一、冠心病的定义

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，也被称为缺血性心脏病。

二、冠心病的主要病因

（一）冠状动脉粥样硬化

1.脂质代谢异常

血液中脂质成分异常增高，如胆固醇、甘油三酯等升高。研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，当血液中LDL-C水平升高时，它容易沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块。例如，长期高脂饮食的人群，其血液中脂质水平容易偏离正常范围，增加了冠状动脉粥样硬化的风险。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除。如果HDL-C水平降低，就不利于胆固醇的清除，也会促进冠状动脉粥样硬化的发生。

2.血管内皮损伤

多种因素可导致血管内皮损伤，如高血压。长期高血压会使血管内皮受到机械性的压力损伤，内皮细胞受损后，更容易使脂质沉积在局部。据统计，高血压患者患冠心病的风险比血压正常者明显升高。

吸烟也是重要的影响因素，烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管内皮的完整性遭到破坏，进而促进动脉粥样硬化的进程。吸烟的人群冠状动脉粥样硬化的发生率显著高于不吸烟者。

糖尿病患者体内的高血糖状态会损伤血管内皮细胞，长期高血糖还会导致糖基化终产物在血管壁沉积，进一步加重血管内皮的损伤和动脉粥样硬化的发展。

（二）其他危险因素

1.年龄与性别

年龄：随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般来说，40岁以上的中老年人患冠心病的风险明显增加。这是因为随着年龄的增加，血管的弹性逐渐下降，内皮功能也逐渐减退，而且身体的代谢功能等也会发生变化，使得脂质更容易在血管壁沉积。

性别：在绝经前，女性患冠心病的风险低于男性，这与女性体内雌激素的保护作用有关。雌激素可以改善血管内皮功能，促进胆固醇的代谢等。而绝经后，女性体内雌激素水平下降，患冠心病的风险逐渐接近男性。

2.遗传因素

家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）的患者，其后代患冠心病的风险会增加。研究发现，某些遗传基因突变会影响脂质代谢相关的酶或受体的功能，从而增加动脉粥样硬化的易感性。例如，家族性高胆固醇血症患者由于基因突变，导致体内胆固醇代谢异常，往往在较年轻的时期就会出现严重的冠状动脉粥样硬化。

3.不健康的生活方式

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼的人，身体的代谢能力下降，容易出现肥胖、血脂异常等情况。缺乏运动还会影响血管的弹性和内皮功能，增加冠心病的发病风险。例如，长期久坐办公室的人群，如果没有规律的运动，患冠心病的概率比经常运动的人群高。

肥胖：尤其是腹型肥胖，即脂肪主要堆积在腹部的肥胖类型。肥胖者体内脂肪代谢紊乱，容易出现高胰岛素血症、血脂异常等，这些都与冠状动脉粥样硬化的发生密切相关。研究表明，体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群患冠心病的风险显著高于正常体重人群。