心脏肿瘤分为原发性与继发性两类，原发性起源于心脏组织，发病率低且多为良性，继发性由其他器官恶性肿瘤转移所致且发生率高。病理类型上，良性原发性以黏液瘤最常见，恶性以血管肉瘤等为主，继发性与原发灶一致。临床表现包括非特异性症状及特殊表现，诊断依赖影像学及病理学检查。治疗包括手术、药物及介入治疗，特殊人群需个体化管理。预后方面，良性较好，恶性及继发性较差，所有患者需终身随访。
一、心脏肿瘤的定义与分类
心脏肿瘤指起源于心脏组织或附着于心脏结构的异常肿块，分为原发性心脏肿瘤和继发性心脏肿瘤两类。原发性心脏肿瘤起源于心脏本身组织，发病率较低，约占所有心脏肿瘤的10%~20%，其中约75%为良性，25%为恶性；继发性心脏肿瘤由其他器官恶性肿瘤转移至心脏，发生率是原发性肿瘤的20~40倍，常见原发部位包括肺癌、乳腺癌、黑色素瘤及淋巴瘤。
二、心脏肿瘤的病理类型与特征
1.良性原发性心脏肿瘤：以黏液瘤最常见，占良性肿瘤的50%以上，多发生于左心房，呈胶冻样结构，表面光滑，易脱落导致栓塞；其他类型包括乳头状弹力纤维瘤、横纹肌瘤（常见于儿童）及纤维瘤。
2.恶性原发性心脏肿瘤：以血管肉瘤、横纹肌肉瘤及淋巴瘤为主，具有侵袭性生长特点，易侵犯心肌及心包，早期即可出现转移。
3.继发性心脏肿瘤：病理类型与原发灶一致，如肺癌转移常表现为心包浸润，乳腺癌转移多累及心肌。
三、临床表现与诊断
1.典型症状：非特异性症状包括胸痛、呼吸困难、心悸及乏力，与肿瘤位置、大小及是否脱落相关；黏液瘤患者可出现“三联征”——栓塞、发热及全身症状；恶性心脏肿瘤常伴体重下降、夜间盗汗等全身消耗表现。
2.影像学检查：经胸超声心动图是首选筛查方法，可显示肿瘤位置、大小及活动度；心脏磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，能明确肿瘤边界及浸润范围；增强CT用于评估肿瘤血供及周围结构受侵情况；正电子发射断层扫描（PET-CT）可鉴别良恶性，恶性病变常表现为氟代脱氧葡萄糖（FDG）高摄取。
3.病理学诊断：经皮心包穿刺或手术活检是确诊金标准，需结合免疫组化标记物（如CD31、CD34用于血管肉瘤诊断）明确肿瘤类型。
四、治疗原则与方案
1.手术治疗：良性肿瘤首选完整切除，黏液瘤需连同瘤蒂附着处心肌一并切除以降低复发风险；恶性肿瘤需扩大切除范围，必要时行心脏移植；继发性心脏肿瘤以原发灶治疗为主，心包转移可行心包开窗术缓解症状。
2.药物治疗：恶性心脏肿瘤术后需辅助化疗（如多柔比星、异环磷酰胺），血管肉瘤对紫杉类药物敏感；靶向治疗（如伊马替尼用于CD117阳性肿瘤）及免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）处于临床试验阶段。
3.介入治疗：经导管动脉化疗栓塞术（TACE）可用于无法手术的恶性心脏肿瘤，通过局部高浓度化疗药物及栓塞剂控制肿瘤生长。
五、特殊人群管理
1.儿童患者：横纹肌瘤常与结节性硬化症共病，需基因检测明确；手术需保留心肌功能，避免损伤传导系统；术后长期随访心电图及心脏超声。
2.老年患者：合并冠心病、高血压等基础疾病，手术风险增加，需多学科团队评估；恶性心脏肿瘤预后差，以姑息治疗为主，侧重缓解症状及提高生活质量。
3.孕妇患者：妊娠期心脏肿瘤可能影响血流动力学，导致心力衰竭；黏液瘤脱落风险高，需在孕中期手术；恶性心脏肿瘤建议终止妊娠后治疗。
六、预后与随访
良性心脏肿瘤术后5年生存率超过90%，复发率约5%；恶性原发性心脏肿瘤中位生存期6~12个月，5年生存率不足20%；继发性心脏肿瘤预后取决于原发灶类型及分期。所有患者需终身随访，每6~12个月复查心脏超声及肿瘤标志物，恶性患者需增加胸部CT及骨扫描频率。
