膀胱颈梗阻是因膀胱颈部或邻近区域结构异常致尿液排出受阻的病理状态，多见于中老年人群，男性发病率略高于女性。病因包括解剖结构异常、神经肌肉功能障碍、炎症与感染、医源性因素等，典型症状有排尿困难等，女性可能伴压力性尿失禁。辅助检查有尿流率测定、膀胱镜检查等。治疗上，轻度或症状不明显患者可保守治疗，包括行为疗法和药物治疗；重度患者可手术治疗，有经尿道膀胱颈电切术等多种术式。特殊人群如老年、女性、糖尿病、儿童患者各有注意事项。预防与长期管理需调整生活方式、定期随访、预防并发症。诊疗应制定个体化方案，早期诊断干预可改善预后，患者需主动配合定期复查。
一、膀胱颈梗阻的定义与基本概念
膀胱颈梗阻是指由于膀胱颈部或邻近区域的结构异常，导致尿液从膀胱排出时受阻的一种病理状态。其核心特征为排尿过程中膀胱出口压力升高，可能引发排尿困难、尿流变细、尿潴留等症状。该疾病多见于中老年人群，男性发病率略高于女性，但女性因尿道解剖结构特点及激素水平变化，发病风险亦不可忽视。
二、病因与发病机制
1.解剖结构异常
男性常见病因包括前列腺增生压迫膀胱颈、膀胱颈纤维化或硬化；女性则多与尿道括约肌功能失调、膀胱颈后唇抬高或既往手术（如子宫切除术）导致的瘢痕形成相关。
2.神经肌肉功能障碍
糖尿病、脊髓损伤或神经系统退行性疾病（如帕金森病）可能影响膀胱颈平滑肌收缩功能，导致梗阻。
3.炎症与感染
慢性膀胱炎、尿道炎反复发作可能引发局部组织纤维化，形成梗阻性病变。
4.医源性因素
长期留置导尿管、膀胱镜操作或盆腔手术史可能损伤膀胱颈组织，诱发梗阻。
三、临床表现与诊断
1.典型症状
排尿困难、尿流中断、尿频、尿急、夜尿增多，严重者可出现急性尿潴留或肾积水。女性患者可能伴随压力性尿失禁。
2.辅助检查
（1）尿流率测定：最大尿流率＜15ml/s提示梗阻可能。
（2）膀胱镜检查：直接观察膀胱颈形态，评估梗阻程度。
（3）影像学检查：超声可评估膀胱残余尿量，排泄性尿路造影（IVU）或磁共振尿路成像（MRU）可明确上尿路扩张情况。
（4）尿动力学检查：测定膀胱逼尿肌压力及尿道阻力，辅助鉴别梗阻与逼尿肌无力。
四、治疗原则与方案
1.保守治疗
适用于轻度梗阻或症状不明显患者，包括：
（1）行为疗法：定时排尿、膀胱训练。
（2）药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛膀胱颈平滑肌，改善尿流。
2.手术治疗
（1）经尿道膀胱颈电切术（TURBN）：适用于膀胱颈纤维化或后唇抬高患者。
（2）膀胱颈切开术：针对女性患者，解除后唇梗阻。
（3）人工尿道括约肌植入：适用于神经源性膀胱导致的动力性梗阻。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
需评估心肺功能及手术耐受性，优先选择微创治疗。术后需密切监测尿潴留及感染风险。
2.女性患者
需排除压力性尿失禁与梗阻性症状的共存，避免误诊。妊娠期女性应谨慎选择影像学检查，优先采用超声评估。
3.糖尿病患者
控制血糖水平可降低术后感染风险，术前需优化血糖管理。
4.儿童患者
膀胱颈梗阻罕见，需警惕先天性畸形（如后尿道瓣膜）。治疗需多学科协作，避免损伤发育中泌尿系统。
六、预防与长期管理
1.生活方式调整
保持适度饮水量（1500~2000ml/日），避免憋尿，减少咖啡因及酒精摄入。
2.定期随访
术后患者需每3~6个月复查尿流率及超声，监测残余尿量。
3.并发症预防
长期梗阻可能导致肾积水、肾功能损害，需及时干预。合并感染者需规范使用抗生素，避免耐药性产生。
膀胱颈梗阻的诊疗需结合患者年龄、性别、病史及症状严重程度制定个体化方案。早期诊断与干预可显著改善预后，降低上尿路损害风险。患者应主动配合医生，定期复查，避免延误治疗。
