睾丸癌中期以单侧睾丸无痛性肿大、阴囊沉重感及腹股沟区隐痛为主要症状，其发生与肿瘤细胞增殖、局部压迫及浸润相关；中期易出现淋巴转移（腹膜后淋巴结）及内分泌紊乱（β-HCG或AFP升高），高危人群包括15~40岁男性、隐睾症患者及有家族史者，建议定期筛查；诊断依赖超声、CT/MRI及血清肿瘤标志物检测，禁忌睾丸穿刺活检；特殊人群需加强管理，包括隐睾症患者手术干预、对侧睾丸监测及未育患者术前精子冷冻保存。
一、睾丸癌中期典型症状及机制解析
1.1睾丸无痛性肿大
睾丸癌中期最常见的症状为单侧睾丸无痛性进行性肿大，发生率约70%~85%。肿瘤细胞增殖导致睾丸体积增大，质地变硬，表面可触及不规则结节。研究显示，非精原细胞瘤（如胚胎性癌、畸胎瘤）较精原细胞瘤更易出现快速肿大，因前者细胞增殖活跃度更高。
1.2阴囊沉重感或下坠感
约40%~60%患者因睾丸重量增加（肿瘤直径＞5cm时）出现阴囊坠胀感，活动时加重。这与肿瘤压迫精索血管、淋巴管导致局部血液循环障碍相关，超声检查可发现睾丸内血流信号异常增多。
1.3腹股沟区隐痛或牵涉痛
15%~25%患者因肿瘤侵犯鞘膜或精索引发腹股沟区放射性疼痛，疼痛性质多为钝痛，休息后不缓解。影像学检查（CT/MRI）可见精索增粗或鞘膜积液，提示肿瘤局部浸润。
二、伴随症状及病理生理关联
2.1转移相关症状
中期睾丸癌易通过淋巴系统转移至腹膜后淋巴结（发生率约30%~50%），表现为腰部酸胀、下肢水肿（因淋巴回流受阻）。血行转移少见，但若发生肺转移（约5%~10%），可出现咳嗽、咯血；肝转移（＜5%）则表现为右上腹隐痛、黄疸。
2.2内分泌紊乱表现
约10%~15%的混合型生殖细胞肿瘤（含绒毛膜癌成分）分泌β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG），导致男性乳房发育、性欲减退；分泌甲胎蛋白（AFP）的肿瘤（如卵黄囊瘤）可引起体重下降、乏力等非特异性症状。
三、高危人群特征及筛查建议
3.1年龄与遗传因素
睾丸癌好发于15~40岁男性，其中隐睾症患者风险增加4~10倍（因睾丸温度异常导致细胞癌变）。有睾丸癌家族史者，一级亲属患病风险提高3~8倍，建议此类人群每6个月进行一次睾丸自检及超声筛查。
3.2生活方式关联
长期接触化学物质（如农药、聚氯乙烯）或辐射暴露者，睾丸癌风险增加1.5~2倍。吸烟者血清中多环芳烃代谢物水平升高，可能与肿瘤发生相关，但尚未明确为独立危险因素。
四、诊断流程与鉴别要点
4.1影像学检查
超声为首选筛查手段，可区分睾丸内实性占位（低回声、血流丰富）与良性病变（如睾丸炎、鞘膜积液）。CT扫描用于评估腹膜后淋巴结转移情况，MRI对软组织分辨率更高，适用于怀疑脊髓受压者。
4.2血清肿瘤标志物
中期睾丸癌患者中，约80%存在AFP或β-HCG升高。精原细胞瘤仅5%~10%分泌标志物，而非精原细胞瘤标志物阳性率达90%。需注意肝细胞癌、妊娠等情况可能导致假阳性。
4.3病理活检禁忌
睾丸穿刺活检可能引发肿瘤种植转移，确诊依赖根治性睾丸切除术后的病理检查。术前可通过肿瘤标志物、影像学特征初步判断类型。
五、特殊人群管理建议
5.1隐睾症患者
未下降睾丸发生癌变的风险是正常位置的40倍，建议青春期前完成睾丸固定术。若发现单侧隐睾合并对侧睾丸肿大，需高度警惕转移性肿瘤可能。
5.2对侧睾丸监测
约2%~5%的睾丸癌患者发生对侧睾丸原发肿瘤，尤其见于遗传性睾丸癌综合征患者。建议术后每3~6个月进行对侧睾丸超声检查，持续5年。
5.3生育功能保护
中期睾丸癌患者接受化疗（如博来霉素、依托泊苷、顺铂方案）后，约30%~50%出现暂时性或永久性精子减少。建议术前冷冻保存精子，尤其是未育患者。
