心动过速治疗包括一般治疗(去除诱因、监测生命体征)、药物治疗(β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等)、非药物治疗(电复律、导管消融术、起搏器治疗等),不同人群(儿童、孕妇、老年人)心动过速治疗有特殊考虑,儿童需谨慎处理、评估生理性因素等,孕妇治疗要谨慎选药,老年人要综合基础疾病选药及评估手术耐受性。
去除诱因:对于因剧烈运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡或浓茶等生理性因素引起的心动过速,首先要去除这些诱因。比如让患者安静休息,避免继续进行剧烈运动,减少咖啡因和酒精的摄入等。对于有基础疾病的患者,如患有冠心病的患者,要积极治疗冠心病,控制血压、血糖等指标,因为基础疾病可能是导致心动过速的潜在因素。
监测生命体征:密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征,尤其是对于患有严重心脏疾病的患者,如心力衰竭合并心动过速的患者,及时了解生命体征变化有助于评估病情。
药物治疗
β受体阻滞剂:如普萘洛尔等,通过阻断β受体,减慢心率,适用于交感神经兴奋引起的心动过速,如运动、情绪激动等导致的窦性心动过速。但对于哮喘患者、严重心动过缓患者等要慎用,因为普萘洛尔可能会诱发哮喘发作,或加重心动过缓的情况。
钙通道阻滞剂:像维拉帕米等,可抑制钙离子内流,减慢房室结传导,用于治疗室上性心动过速。但对于心力衰竭、低血压患者要谨慎使用,维拉帕米可能会加重心力衰竭或导致血压进一步降低。
非药物治疗
电复律:对于一些严重的、药物治疗无效的快速性心动过速,如室速伴血流动力学不稳定(出现休克、晕厥等)时,可采用电复律治疗,通过电击使心脏恢复正常节律。但电复律有一定的禁忌证,如洋地黄中毒引起的心动过速等一般不首选电复律。
导管消融术:对于一些反复发作的室上性心动过速等,导管消融术是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流等能量送达心脏内的特定部位,破坏异常的传导通路,达到根治心动过速的目的。例如房室结折返性心动过速、预激综合征相关的心动过速等,可通过导管消融术进行治疗。但该手术有一定的适应证和禁忌证,需要严格评估患者情况。
起搏器治疗:对于一些缓慢性心动过速基础上合并的快速性心动过速,或者某些特殊类型的心动过速,可能需要安装起搏器进行治疗。比如病态窦房结综合征合并心动过速-心动过缓综合征时,起搏器可以在心率过慢时起搏心脏,同时对于心动过速发作时也可能起到一定的调控作用。
不同人群心动过速治疗的特殊考虑
儿童:儿童心动过速需要特别谨慎处理。如果是婴儿出现心动过速,首先要排除生理性因素,如哭闹、发热等。对于儿童的室上性心动过速,可首先尝试刺激迷走神经的方法,如按压颈动脉窦(但要注意儿童的解剖特点,操作要轻柔且两侧不能同时按压)、冰水敷脸等。药物治疗时要考虑儿童的年龄和体重等因素,避免使用不适合儿童的药物。例如,婴儿一般不首选维拉帕米等药物,而可能先选用腺苷等药物,但腺苷作用时间短,需要密切监测心率等变化。
孕妇:孕妇出现心动过速时,治疗要更加谨慎。首先要评估心动过速对孕妇和胎儿的影响。一般先采用非药物治疗方法,如放松心情、休息等。如果需要药物治疗,要选择对胎儿影响小的药物。例如,β受体阻滞剂中的拉贝洛尔相对对胎儿影响较小,可在医生评估后谨慎使用,但仍要密切监测孕妇的血压和胎儿情况。
老年人:老年人心动过速往往合并有多种基础疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑这些基础疾病。药物选择上要避免对肝肾功能影响过大的药物,因为老年人肝肾功能减退。例如,使用β受体阻滞剂时要注意其对心脏功能的进一步抑制作用,对于有慢性阻塞性肺疾病的老年心动过速患者,要避免使用非选择性β受体阻滞剂,以免诱发呼吸困难等。同时,非药物治疗方法如导管消融术等也要评估老年人的全身状况和手术耐受性。