耳鸣耳聋病因涉及多系统病变，诊断需综合纯音测听、声导抗测试等手段；急性期治疗依病因采用糖皮质激素、限制盐摄入等措施；慢性期通过药物、物理治疗及助听装置干预；特殊人群管理需关注老年患者基础疾病、妊娠期女性用药禁忌及儿童患者预防与早期干预；生活方式调整包括噪声防护、饮食管理、运动干预及心理支持；治疗无效时出现听力进行性加重、伴神经系统症状等情况需及时转诊并完成基础评估。
一、耳鸣耳聋的病因与诊断基础
耳鸣与耳聋的发病机制涉及外耳、中耳、内耳及中枢神经系统的复杂病变，常见病因包括突发性耳聋（占急性听力损失的70%）、梅尼埃病（以膜迷路积水为特征）、噪声性耳聋（长期暴露于85分贝以上环境）、老年性耳聋（60岁以上人群发病率达30%）及药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素）。诊断需通过纯音测听（确定听力损失程度及类型）、声导抗测试（评估中耳功能）、耳声发射检测（筛查耳蜗毛细胞功能）及头颅MRI（排除听神经瘤等占位性病变）等综合手段。
二、急性期治疗策略
1.突发性耳聋的黄金救治期为发病后72小时，需立即使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻内耳水肿，联合银杏叶提取物改善微循环。研究显示，早期治疗可使听力恢复率提升至65%~72%。
2.梅尼埃病急性发作期需限制盐摄入（每日<2g），使用前庭抑制剂（如异丙嗪）控制眩晕，同时应用利尿剂（如氢氯噻嗪）减少内淋巴液积聚。
3.噪声暴露导致的急性听力损伤应立即脱离噪声环境，给予神经营养药物（如甲钴胺）促进听神经修复，48小时内使用效果最佳。
三、慢性期综合干预方案
1.药物治疗：针对神经性耳鸣耳聋，可选用钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）改善内耳血供，抗焦虑药物（如阿普唑仑）缓解伴随的睡眠障碍及心理压力。需注意，老年患者使用镇静类药物需监测认知功能。
2.物理治疗：经颅磁刺激（TMS）对中枢性耳鸣的有效率达43%~58%，每周3次，连续4周为一个疗程；声掩蔽疗法通过特定频率声波抵消耳鸣感知，适用于主观性耳鸣患者。
3.助听装置：对于中度至重度感音神经性聋，数字助听器可提升言语识别率30%~50%，需根据听力图进行个性化验配；人工耳蜗植入适用于双耳极重度聋且助听器无效者，术后言语康复训练需持续6~12个月。
四、特殊人群管理要点
1.老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病，避免使用可能加重代谢紊乱的药物；听力下降伴随认知障碍者，助听器验配需简化操作界面，定期评估使用效果。
2.妊娠期女性：禁用氨基糖苷类、水杨酸类等耳毒性药物，突发性耳聋可考虑局部应用糖皮质激素（如鼓室内注射），需严格监测胎儿发育。
3.儿童患者：噪声性耳聋预防需控制电子设备使用时间（每日<1小时），音量不超过60分贝；先天性耳聋确诊后应尽早进行人工耳蜗植入（最佳年龄为1~3岁），以促进语言中枢发育。
五、生活方式调整与预防措施
1.噪声防护：长期处于噪声环境者应佩戴降噪耳塞（NRR值≥25dB），每日噪声暴露时间不超过8小时。
2.饮食管理：增加富含锌（牡蛎、坚果）、镁（菠菜、香蕉）的食物摄入，限制咖啡因及酒精摄入（每日酒精量<15g）。
3.运动干预：每周3次、每次30分钟的有氧运动（如快走、游泳）可改善内耳血液循环，降低耳鸣发生率23%。
4.心理支持：耳鸣患者焦虑发生率达54%，需通过认知行为疗法（CBT）调整对耳鸣的感知，团体心理治疗可提升治疗依从性。
六、治疗无效的转诊指征
当出现以下情况时需及时转诊至上级医院：1.听力损失进行性加重且常规治疗无效；2.伴随头痛、视力障碍等神经系统症状；3.纯音测听显示气骨导差>15dB提示中耳病变；4.儿童患者语言发育明显滞后于同龄人。转诊前需完成基础听力学评估及头颅影像学检查，确保信息完整传递。
