尿结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等,肾结石是尿结石的一种,发生在肾脏。它们在解剖部位、症状表现、诊断方法和治疗方法上有差异,肾结石位于肾脏,较小结石可自行排出,较大需体外碎石或手术;输尿管结石肾绞痛更剧烈,有膀胱刺激症状,可药物、碎石或镜下取石;膀胱结石有排尿困难等,小结石镜下碎石,大结石切开取石;尿道结石排尿困难,前尿道可推挤等,后尿道推入膀胱按膀胱结石处理。
解剖部位差异
肾结石:位于肾脏内,肾脏是产生尿液的重要器官,有生成尿液、排泄代谢产物等功能。不同年龄、性别人群肾结石的发生率有差异,男性相对更易患肾结石。生活方式方面,喝水少、高嘌呤饮食等是肾结石的危险因素。有泌尿系统梗阻、感染等病史的人群,肾结石发病风险更高。
尿结石:除了肾结石外,还包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。输尿管结石是结石从肾脏掉落至输尿管部位;膀胱结石可能是由肾结石掉落至膀胱或在膀胱内形成;尿道结石可由膀胱结石排出过程中停留于尿道所致。不同部位的尿结石在症状表现、诊断和治疗上会有一定差异,但根源都与尿液中某些成分析出形成结晶有关。
症状表现差异
肾结石:较小的肾结石可能没有明显症状,或仅表现为腰部隐痛、胀痛。当结石较大或移动时,可能引起肾绞痛,疼痛剧烈,可向同侧下腹部、腹股沟、睾丸或阴唇放射,还常伴有血尿,多为镜下血尿,少数为肉眼血尿,同时可能伴有恶心、呕吐等症状。不同年龄人群对疼痛的耐受等表现可能不同,儿童肾结石可能表现为哭闹不安等。
输尿管结石:主要症状是肾绞痛和血尿,疼痛程度往往较肾结石引起的肾绞痛更剧烈,常突然发作,疼痛沿输尿管走行方向放射,同时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,这是因为输尿管与膀胱相连,结石刺激膀胱黏膜所致。
膀胱结石:主要症状是排尿困难和血尿,排尿过程中结石移动可能堵塞尿道内口,导致排尿中断,改变体位后又可继续排尿,同时伴有疼痛放射至阴茎头部及远端尿道。
尿道结石:主要表现为排尿困难,呈点滴状,或有尿痛,疼痛可放射至阴茎头部,严重时可发生急性尿潴留。
诊断方法差异
肾结石:常用超声检查,可发现肾脏内的强回声光团伴声影;CT检查能更清晰地显示结石的位置、大小、形态等,还能发现肾脏是否有积水等情况;尿路平片也可协助诊断,但对于较小的结石可能显示不清。不同年龄人群在超声检查时的操作难度可能不同,儿童可能需要更轻柔的操作。
输尿管结石:超声检查可发现输尿管部位的结石回声,但对于输尿管中下段结石,肠道气体干扰可能影响检查效果;CTU(CT尿路造影)能清楚显示输尿管结石的位置及输尿管梗阻情况;静脉尿路造影可了解肾盂、输尿管的形态及结石对肾功能的影响。
膀胱结石:超声检查可发现膀胱内的强回声团,改变体位时结石可移动;X线平片能显示大部分膀胱结石;膀胱镜检查可直接看到结石并明确诊断。
尿道结石:尿道触诊可触及尿道内的结石,尿道镜检查可直接观察到结石。
治疗方法差异
肾结石:较小的肾结石(直径小于6毫米)可通过大量饮水、适当运动,促使结石自行排出,同时可辅助使用一些促进结石排出的药物;较大的肾结石可采用体外冲击波碎石,利用冲击波将结石击碎,使其随尿液排出;对于结石较大、复杂的情况,可能需要手术治疗,如经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石取石术等。不同年龄患者的手术耐受性不同,儿童手术需更谨慎评估。
输尿管结石:直径较小的输尿管结石可先尝试药物排石治疗,同时大量饮水;如果药物排石效果不佳,可采用体外冲击波碎石或输尿管镜碎石取石术等。
膀胱结石:较小的膀胱结石可经膀胱镜用碎石钳机械碎石、液电碎石、超声碎石等方法碎石后取出;较大的膀胱结石需行耻骨上膀胱切开取石术。
尿道结石:前尿道结石可尝试向尿道内注入润滑油,轻轻推挤、勾取或钳出结石;后尿道结石可将结石推入膀胱,再按膀胱结石处理。