风湿性心脏瓣膜病因风湿热活动累及心脏瓣膜致病变，不同受累瓣膜及病情阶段症状有差异，二尖瓣病变有狭窄时可致呼吸困难、咯血等，关闭不全时出现呼吸困难、乏力等；主动脉瓣病变狭窄会致呼吸困难、心绞痛等，关闭不全有心悸、心前区不适等；还有全身症状及晚期右心功能不全表现如体循环淤血症状。
一、二尖瓣病变相关症状
呼吸困难：是最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随病情进展，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。这是因为二尖瓣狭窄使左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血逐渐加重，影响气体交换所致。在儿童及青少年群体中，若病情进展较快，呼吸困难表现可能更为突出；而老年患者可能因同时存在其他基础疾病，呼吸困难症状可能被掩盖或表现不典型。
咯血：可表现为不同形式，如突然咯大量鲜血，通常是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血，常见于严重二尖瓣狭窄的早期；另外，也可表现为咳粉红色泡沫痰，这是急性肺水肿的特征性表现；还可有长期慢性咳嗽伴少量咯血等情况。
咳嗽：常见，多在夜间睡眠时或劳动后出现，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫支气管有关。
声音嘶哑：较少见，是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
呼吸困难：较轻，早期可无明显症状，随病情进展，出现劳力性呼吸困难，进而可发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难甚至急性肺水肿。这是因为二尖瓣关闭不全导致左心室收缩时部分血液反流回左心房，使左心房压力升高，肺淤血逐渐加重。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者可能因心功能代偿能力相对较强，呼吸困难出现时间较晚；成年患者则根据病情进展速度出现相应表现。
乏力：由于心排血量减少，患者常感疲倦、乏力。
心悸：部分患者可有心悸表现，与心排血量减少，心脏代偿性加快搏动有关。
二、主动脉瓣病变相关症状
主动脉瓣狭窄：
呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。这是因为主动脉瓣狭窄使左心室射血受阻，左心室肥厚，顺应性降低，左心房代偿性增大，晚期左心室扩张，左心功能不全，导致肺淤血。老年患者由于身体机能下降，可能对呼吸困难的耐受能力更差，病情进展相对更易出现严重情况。
心绞痛：常见，多在劳累后发生，也可在静息时发作，主要是由于左心室肥厚，心肌需氧量增加，而狭窄的主动脉瓣限制了冠状动脉血流，导致心肌缺血。
晕厥：可为首发症状，多发生于劳力当时，少数在休息时发生，是由于主动脉瓣狭窄，心排血量减少，引起脑供血不足所致。儿童及青少年患者若发生晕厥，需高度重视，排查是否存在主动脉瓣狭窄等心脏结构异常。
主动脉瓣关闭不全：
心悸：患者可感觉心脏跳动明显，这是由于心搏量增大，脉压增高，引起心悸。
心前区不适：部分患者可有心前区不适或头部强烈搏动感，尤其在仰卧位时明显。
呼吸困难：早期可在劳累后出现呼吸困难，后期可出现端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全表现，这是因为主动脉瓣关闭不全导致舒张期主动脉内血液反流至左心室，使左心室容量负荷增加，左心室扩大，进而发展为左心功能不全，肺淤血逐渐加重。不同年龄患者中，老年患者可能因同时存在其他心血管疾病，呼吸困难等症状可能与其他疾病相互影响，表现不典型。
三、其他共同表现
全身症状：在风湿活动期，患者可能有发热、乏力、多汗、体重减轻等全身症状，儿童患者风湿活动表现可能相对更明显，发热等全身症状可能较为突出。
右心功能不全表现：当病情进展到晚期，出现右心衰竭时，可表现为体循环淤血的症状，如腹胀、食欲不振、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等。这是因为左心功能不全导致肺淤血，进而引起肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终导致右心衰竭。
