牙龈萎缩本质是牙周组织退行性改变，治愈性因病因和病理阶段而异，已丧失牙龈高度难完全自然恢复，但部分局限性萎缩在去除病因后可能部分再生，再生高度通常不超原高度30%；可逆性牙龈萎缩可通过机械性损伤修复、正畸相关萎缩处理等干预路径改善；不可逆性牙龈萎缩需采取牙周炎系统治疗、膜龈手术等管理策略；特殊人群如妊娠期女性、糖尿病患者、老年患者需针对性管理；预防性干预措施包括建立风险评估体系、应用生物活性材料、采用数字化监测手段。
一、牙龈萎缩的治愈性及核心机制
牙龈萎缩本质是牙周组织退行性改变，临床治愈标准需结合病因与病理阶段综合判断。根据《牙周病学》第九版分类，若由牙周炎引发的牙龈退缩，通过系统治疗可实现炎症控制与组织稳定，但已丧失的牙龈高度无法通过自然修复完全恢复；而因机械刺激（如错误刷牙方式）或正畸治疗导致的局限性萎缩，在去除病因后可能存在部分再生。研究表明，牙龈成纤维细胞在特定生物活性因子刺激下可实现有限增殖，但再生高度通常不超过原高度的30%。
二、可逆性牙龈萎缩的干预路径
1.机械性损伤修复
错误刷牙导致的楔状缺损伴牙龈退缩，需立即更换软毛牙刷并调整刷牙角度。临床数据显示，采用Bass刷牙法配合含氟牙膏，6个月内可使78%的轻度萎缩病例停止进展。对于已形成明显缺损的牙体，需通过复合树脂充填恢复解剖形态，减少对牙龈的持续刺激。
2.正畸相关萎缩处理
正畸治疗中出现的牙龈退缩多见于前牙区，与牙槽骨吸收程度密切相关。当退缩深度＜2mm时，可通过调整托槽位置减轻局部应力；若＞2mm则需联合使用透明质酸凝胶或生长因子膜促进软组织附着。研究证实，联合治疗组6个月后牙龈高度平均增加1.2mm，显著优于单纯观察组。
三、不可逆性牙龈萎缩的管理策略
1.牙周炎系统治疗
针对中重度牙周炎患者，需实施四步治疗法：超声洁治去除龈上结石→手工刮治清除龈下菌斑→局部应用米诺环素凝胶→定期牙周维护。Meta分析显示，规范治疗可使探诊深度减少2.3mm，附着丧失稳定在0.5mm/年以内，但无法实现牙龈高度恢复。
2.膜龈手术适应证
对于美学区≥3mm的牙龈退缩，膜龈手术是唯一可能实现软组织增量的方法。手术需满足三个条件：角化龈宽度≥2mm、邻牙无严重倾斜、患者无吸烟史。研究显示，冠向复位瓣联合结缔组织移植术的成功率可达82%，术后1年牙龈高度平均增加2.1mm。
四、特殊人群管理要点
1.妊娠期女性
激素水平变化可使原有牙周炎加重，导致牙龈退缩加速。建议孕中期进行牙周基础治疗，避免使用甲硝唑等B类风险药物。研究显示，规范治疗可使妊娠期牙龈出血指数降低47%，但产后仍需持续维护。
2.糖尿病患者
高血糖状态会抑制成纤维细胞活性，使牙龈萎缩进展速度加快1.8倍。需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时每3个月进行牙周检查。联合使用氯己定含漱液可使菌斑指数下降35%，但需注意可能引发的舌部着色。
3.老年患者
年龄＞65岁者牙槽骨吸收速度加快，需特别注意义齿边缘对牙龈的压迫。建议采用弹性基托材料，每日摘戴后使用假牙清洁片浸泡。临床观察显示，规范护理可使剩余牙的牙龈退缩速度减缓0.3mm/年。
五、预防性干预措施
1.风险评估体系
建立包含刷牙方式、吸烟指数、牙周探诊深度等12项指标的评估模型，当总分＞8分时需启动强化预防。研究证实，该模型对牙龈萎缩的预测准确率达89%。
2.生物活性材料应用
含纳米羟基磷灰石的牙膏可使牙本质小管封闭率提高65%，减少冷热刺激引发的牙龈退缩。对于正畸患者，局部应用富含血小板血浆（PRP）可使牙龈厚度增加0.8mm，降低退缩风险。
3.数字化监测手段
采用口内扫描仪每3个月测量牙龈高度，当退缩速度＞0.2mm/月时需及时调整治疗方案。AI辅助诊断系统对早期牙龈退缩的识别灵敏度达92%，显著优于传统目视检查。
