慢性尿潴留是病程超3个月、尿液在膀胱积聚难排出的泌尿系统疾病，病因有机械性梗阻（如老年男性前列腺增生等）和动力性梗阻（如神经系统病变等），临床表现有排尿异常、膀胱充盈及并发症表现，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查（超声、尿流动力学），治疗原则是解除梗阻（针对机械或动力性）和引流尿液（导尿、膀胱造瘘），特殊人群（老年、儿童、妊娠期女性）有不同注意事项，需综合患者情况采取针对性措施改善排尿功能、预防并发症。
一、病因
1.机械性梗阻
年龄因素：老年男性常见的前列腺增生是导致慢性尿潴留的重要原因，随着年龄增长，前列腺体积逐渐增大，压迫尿道，影响尿液排出。例如，50岁以上男性中前列腺增生的发生率明显升高，且年龄越大，发生率越高。
其他情况：膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄等也可引起机械性梗阻，阻碍尿液排出，长期可导致慢性尿潴留。尿道狭窄可能因先天性尿道发育异常、尿道损伤后瘢痕形成等引起。
2.动力性梗阻
神经系统病变：如脊髓损伤、多发性硬化、糖尿病等可损害神经系统，影响膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调功能。糖尿病患者长期高血糖状态可引起神经病变，累及支配膀胱的神经，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能障碍，进而引发慢性尿潴留。
药物因素：某些药物也可能导致动力性梗阻，如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，长期使用可能影响膀胱的正常功能。
二、临床表现
1.排尿异常：表现为排尿困难、尿流变细、排尿时间延长、尿不尽感等。患者可能感觉每次排尿不能将膀胱内尿液完全排空，需要多次尝试才能排净。
2.膀胱充盈表现：膀胱逐渐充盈，可在下腹部触及胀大的膀胱，有明显的胀满感。
3.并发症表现：长期慢性尿潴留可引起上尿路损害，如双侧肾盂积水，严重时可导致肾功能损害，出现食欲不振、恶心、呕吐等尿毒症症状。还可能继发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状，以及膀胱结石等并发症。
三、诊断
1.病史采集：详细询问患者的排尿情况、既往病史（如前列腺疾病、神经系统疾病等）、用药史等。
2.体格检查：重点检查下腹部，了解膀胱充盈情况，直肠指诊可协助判断前列腺情况（如前列腺增生患者可触及增大的前列腺）。
3.辅助检查
超声检查：可直观显示膀胱内尿液潴留情况，测量膀胱残余尿量。正常膀胱残余尿量应小于50ml，慢性尿潴留患者残余尿量明显增多。
尿流动力学检查：能评估膀胱逼尿肌功能和尿道阻力等情况，有助于明确动力性或机械性梗阻因素。
四、治疗原则
1.解除梗阻
针对机械性梗阻：如前列腺增生可考虑经尿道前列腺电切术等手术方式解除梗阻；尿道狭窄可通过尿道扩张术、尿道内切开术或尿道成形术等恢复尿道通畅。
针对动力性梗阻：积极治疗神经系统病变等原发病，如糖尿病患者需控制血糖，神经系统疾病患者进行相应的神经修复或康复治疗等。
2.引流尿液
导尿：对于急性尿潴留或慢性尿潴留急性发作的患者，可先通过导尿引流尿液，缓解患者症状，但导尿需注意无菌操作，避免引起尿路感染。
膀胱造瘘：对于不能耐受手术或梗阻无法解除的患者，可考虑膀胱造瘘术，永久性或暂时性引流尿液。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢性尿潴留患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病等。在治疗过程中需密切关注患者的全身状况，手术风险相对较高，需谨慎评估。同时，老年患者排尿异常可能影响生活质量，需加强护理，预防泌尿系统感染等并发症。
2.儿童患者：儿童慢性尿潴留相对少见，但一旦发生需高度重视。可能由先天性尿道畸形等原因引起，需及时明确病因并进行相应治疗。儿童对治疗的耐受性和反应与成人不同，治疗方案需更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现慢性尿潴留较为罕见，若发生可能与子宫增大压迫尿道等因素有关。需在保障母婴安全的前提下进行评估和治疗，治疗方法的选择需充分考虑对胎儿的影响。
慢性尿潴留的诊断和治疗需综合考虑患者的具体情况，明确病因后采取针对性的措施，以改善患者的排尿功能，预防并发症的发生。
