精索静脉曲张可因解剖结构异常致血液回流障碍，引发氧化应激与炎症反应，影响内分泌因素，还会对生育功能及局部组织产生长期影响，进而导致疼痛等一系列问题，如解剖结构异常使血液回流受阻致静脉丛扩张引发疼痛，淤积血液致氧自由基增多、抗氧化防御不足及炎症介质释放刺激神经致痛，影响内分泌致激素水平变化及下丘脑-垂体-性腺轴紊乱，且对生育功能影响致心理压力加重疼痛，局部长期淤血水肿持续刺激神经末梢致持续疼痛及组织病理改变。
一、解剖结构异常导致的血液回流障碍
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。正常情况下，精索静脉内的血液需顺利回流至下腔静脉或肾静脉，当精索静脉瓣发育不全、静脉壁肌肉或弹力纤维薄弱等解剖结构异常时，会使血液回流受阻，静脉血淤积在精索内静脉中，导致静脉丛扩张，从而引发疼痛。这种情况在青春期后男性中较为常见，可能与身体发育导致的精索静脉负荷增加有关，比如青春期男性身体代谢加快，生殖器官血流增加，若存在解剖结构异常则更易出现血液回流障碍。
二、氧化应激与炎症反应
1.氧化应激：精索静脉曲张时，淤积的血液会导致局部氧自由基生成增多，而机体的抗氧化防御系统相对不足，过多的氧自由基会损伤血管内皮细胞等组织。例如，氧自由基可使血管内皮细胞的功能发生改变，影响血管的正常舒缩功能，进而引起疼痛。研究表明，精索静脉曲张患者精浆中氧化应激相关指标如丙二醛（MDA）水平升高，超氧化物歧化酶（SOD）活性降低，提示存在明显的氧化应激状态参与疼痛的发生。
2.炎症反应：血液淤积还会引发局部炎症反应，炎症细胞浸润，释放前列腺素、缓激肽等炎症介质。这些炎症介质会刺激神经末梢，导致疼痛感觉的产生。炎症介质可以使血管通透性增加，进一步加重局部的淤血和水肿，形成恶性循环，持续刺激神经引起疼痛。在一些临床研究中发现，精索静脉曲张患者精索静脉周围组织中炎症细胞因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等表达升高，与疼痛的发生密切相关。
三、内分泌因素影响
1.激素水平变化：精索静脉曲张可能会影响内分泌功能，导致体内激素水平发生改变。例如，患者体内雄激素水平可能会出现异常，雄激素对于维持生殖系统的正常功能以及神经的正常感觉等有重要作用。当雄激素水平下降时，可能会影响神经的敏感性，同时也会影响生殖器官周围组织的代谢等，从而间接导致疼痛的产生。有研究显示，精索静脉曲张患者血清睾酮水平较正常人群降低，且睾酮水平降低程度与疼痛的严重程度有一定相关性。
2.下丘脑-垂体-性腺轴紊乱：精索静脉的血液淤积可能会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常调节功能。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）、垂体分泌的促性腺激素等的分泌和调节受到影响，进而影响生殖细胞的发育和激素的正常分泌，导致生殖系统内环境失衡，引起疼痛。这种内分泌轴的紊乱在青少年精索静脉曲张患者中可能更为明显，因为青少年时期是生殖系统发育的关键阶段，内分泌的微小变化都可能对生殖系统功能产生较大影响。
四、对生育功能及局部组织的长期影响
1.对生育功能的影响间接导致疼痛：精索静脉曲张会影响精子的生成和质量，长期的生育功能障碍可能会给患者带来心理压力，而心理因素又可能会加重疼痛的感觉。患者可能会因为担心生育问题而产生焦虑、抑郁等情绪，这些情绪会通过神经-内分泌-免疫等调节通路影响机体的疼痛感知，使患者感觉疼痛更加明显。例如，长期处于焦虑状态的患者，体内的一些神经递质如5-羟色胺等的水平会发生变化，从而影响疼痛的传导和感受。
2.局部组织的长期淤血水肿：由于血液长期淤积，精索内静脉丛持续处于扩张状态，会导致局部组织长期处于淤血水肿的状态。这种状态会不断刺激周围的神经末梢，引起持续的疼痛不适。而且长期的淤血水肿还可能导致局部组织发生病理改变，进一步加重疼痛。例如，淤血水肿可能会引起周围组织的纤维化等，使局部的组织结构和神经分布发生改变，从而使疼痛的性质和程度发生变化，影响患者的生活质量。
