介绍了急性心肌梗死(冠状动脉急性缺血缺氧致心肌坏死,多见于中老年人,有相关诱因及临床表现等)、不稳定型心绞痛(介于稳定型和急性心肌梗死间,发病机制与斑块不稳定等有关,有特定高发人群、诱因及临床表现)、心力衰竭(心脏结构或功能异常致心输出量不足,分左右及全心衰,有相应高发人群、诱因及临床表现)、暴发性心肌炎(病情严重的心肌炎,多由病毒感染诱发,有前驱症状及严重并发症表现)、主动脉夹层(主动脉壁中层撕裂致夹层血肿延伸剥离,多见于特定人群,有剧烈胸痛等表现及相关并发症)等心血管疾病的定义、机制、高发人群、诱因及临床表现。
一、急性心肌梗死
定义与机制:急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。主要是冠状动脉粥样硬化基础上,斑块破裂、血栓形成,导致冠状动脉血管完全闭塞,使得相应心肌区域血流中断,心肌细胞发生缺血性坏死。
高发人群与诱因:多见于中老年人,有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等生活方式的人群发病率相对较高。过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激等可诱发。
临床表现:突发胸骨后剧烈压榨性疼痛,可向左肩、左臂内侧放射,疼痛持续时间长,一般超过30分钟,休息或含服硝酸甘油不能缓解,常伴有大汗、烦躁不安、濒死感等,可出现心律失常、心力衰竭、休克等并发症。
二、不稳定型心绞痛
定义与机制:是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定,发生破裂、糜烂,伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞等,导致心肌供血不足。
高发人群与诱因:多见于中老年人,有心血管疾病危险因素的人群易患。劳累、情绪波动、饱食、寒冷等可诱发。
临床表现:胸痛特点与稳定型心绞痛相似,但疼痛程度更重,发作频率增加,持续时间延长,可在休息时发作,含服硝酸甘油缓解效果不如稳定型心绞痛明显。
三、心力衰竭
定义与机制:是由于心脏结构或功能的异常,导致心室充盈和(或)射血功能受损,心输出量不能满足机体组织代谢需要的一组临床综合征。分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭主要是肺循环淤血,右心衰竭主要是体循环淤血,其发生机制涉及心肌收缩功能减退、心脏负荷过重等多方面。
高发人群与诱因:老年人、有基础心血管疾病(如冠心病、高血压性心脏病等)的人群易患。感染、心律失常、过度劳累、妊娠分娩、血容量增加等可诱发。
临床表现:左心衰竭主要表现为呼吸困难(劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等)、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、少尿等;右心衰竭主要表现为体循环淤血症状,如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等;全心衰竭则同时具有左右心衰竭的表现。
四、暴发性心肌炎
定义与机制:是心肌炎中病情最为严重的类型,起病急骤,病情进展迅速。主要是病毒等感染因素引起心肌的急性炎症,导致心肌细胞广泛受损,心肌收缩功能严重障碍。
高发人群与诱因:各年龄段均可发病,青少年相对多见。多在病毒感染(如肠道病毒、呼吸道病毒等感染)后1-3周内发病,感染、过度劳累等可诱发。
临床表现:起病前1-3周多有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状,随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死。可并发严重心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等。
五、主动脉夹层
定义与机制:是主动脉壁中层撕裂,血液进入中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。主要是由于主动脉中层囊性坏死、退行性变等导致主动脉壁结构异常,血压剧烈波动时易引发。
高发人群与诱因:多见于40-70岁男性,有高血压病史、马方综合征等遗传因素的人群易患。高血压未良好控制、剧烈运动、外伤等可诱发。
临床表现:突发剧烈的撕裂样胸痛,可放射至肩背部,疼痛呈持续性,难以缓解,疼痛程度剧烈,常伴有面色苍白、大汗淋漓等表现,可出现主动脉瓣关闭不全、心包填塞、肢体缺血等并发症,不同部位的夹层累及相应血管会有不同的表现,如累及颈动脉可出现脑缺血症状等。