鼻咽部腺样体肥大是儿童多见的疾病，其位于鼻咽顶部与后壁交界处，因炎症反复刺激或年龄因素致病理性增生，有局部症状（鼻塞、耳部症状、咽部及下呼吸道症状）和全身症状（颌面骨发育异常、影响生长发育等），可通过鼻咽镜、影像学检查诊断，轻症状可保守治疗（药物、观察等待），严重时需手术，儿童患者要注意观察、正确用药及术后护理，特殊情况儿童治疗更谨慎，需依具体情况采取合适诊治及护理干预。
一、定义与解剖位置
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，属于淋巴组织，表面呈橘瓣样。腺样体肥大是指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸等症状，尤以儿童多见。
二、常见病因
1.炎症反复刺激：
儿童时期鼻咽部感染如急慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，炎症反复刺激腺样体，导致腺样体发生病理性增生。例如，急性鼻炎发作时，炎症蔓延至鼻咽部，长期的炎症刺激使腺样体组织充血、水肿，进而增生肥大。
过敏因素也可能引发炎症反应，诱发腺样体肥大。过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜处于过敏状态，炎症累及鼻咽部时，可促使腺样体肥大。
2.年龄因素：儿童时期是腺样体增生旺盛的时期，一般在6-7岁时达到最大，随后逐渐萎缩，所以腺样体肥大以儿童多见。
三、临床表现
1.局部症状
鼻塞：腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引起鼻塞。患儿可出现张口呼吸，睡眠时鼾声较大，严重时可出现睡眠呼吸暂停。例如，夜间睡眠中因鼻塞导致呼吸不畅，频繁翻身，影响睡眠质量。
耳部症状：堵塞咽鼓管咽口可引起分泌性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。因为咽鼓管与中耳相通，腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，影响中耳的通气引流，导致中耳积液等情况。
咽部及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，可引起咽部不适、阵咳等，还可并发气管炎等下呼吸道疾病。
2.全身症状：长期鼻塞、张口呼吸可导致患儿颌面骨发育异常，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等；还可影响患儿的生长发育，出现精神萎靡、反应迟钝等全身症状。
四、诊断方法
1.鼻咽镜检查：可直接观察腺样体的大小、形态及部位。通过鼻内镜检查，可以清晰看到鼻咽部腺样体的增生情况，判断是否存在肥大以及肥大的程度。
2.影像学检查：
X线鼻咽侧位片：可测量腺样体的厚度与鼻咽腔宽度的比值，从而判断腺样体是否肥大。正常腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值一般小于0.6，若比值大于0.6则提示腺样体肥大。
CT检查：能更清晰地显示腺样体与周围组织的关系，对于诊断腺样体肥大及其并发症有重要价值，可以准确评估腺样体肥大的范围和程度。
五、治疗方法
1.保守治疗
药物治疗：对于症状较轻的患儿，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻局部炎症反应，缓解鼻塞等症状。如果合并感染，可根据情况使用抗生素，但需在医生指导下合理使用。
观察等待：部分儿童腺样体有自行萎缩的趋势，对于症状较轻、不影响生活和发育的患儿，可以密切观察，定期复查，了解腺样体的变化情况。
2.手术治疗
手术指征：当腺样体肥大引起严重的鼻塞、睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎经保守治疗无效、出现腺样体面容等情况时，应考虑手术治疗。例如，患儿因腺样体肥大导致长期睡眠呼吸暂停，严重影响生长发育，此时应及时手术。
手术方式：目前多采用腺样体切除术，可经鼻内镜下进行，手术创伤小，恢复快。
六、不同人群的注意事项
1.儿童患者：
家长要注意观察儿童的呼吸、睡眠情况，若出现张口呼吸、睡眠打鼾等症状应及时就医。
在保守治疗过程中，要按照医生的嘱咐正确使用药物，如鼻用糖皮质激素等，注意药物的使用方法和可能出现的不良反应。
手术治疗后，要注意保持鼻腔清洁，避免剧烈运动，按照医生的要求进行术后护理，如定期复诊、清理鼻腔等，促进伤口愈合。
2.特殊情况儿童：对于合并其他基础疾病的儿童，如先天性心脏病、免疫系统疾病等，在治疗腺样体肥大时要更加谨慎。例如，合并先天性心脏病的患儿，手术风险相对较高，需要在病情稳定、多学科评估后再决定治疗方案。
总之，对于鼻咽部腺样体肥大，要根据患儿的具体情况采取合适的诊断和治疗方法，同时关注不同人群的特点，进行针对性的护理和干预。
