前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至覆盖宫颈内口且位置低于胎先露部，其发生与子宫内膜损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关，临床表现主要为妊娠晚期无痛性反复阴道出血，诊断依赖超声检查（首选经阴道超声），母体并发症有产后出血、产褥感染、胎盘植入等，胎儿并发症有早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等，治疗包括期待疗法（适用于妊娠<34周等情况）和终止妊娠（有反复大量出血等指征），特殊人群如高龄、多胎妊娠、有剖宫产史或子宫手术史的孕妇需加强监测，预防措施包括避免多次人工流产及宫腔操作、计划妊娠前治疗感染性疾病、妊娠期避免不良生活习惯并控制体重、有相关病史者再次妊娠前进行遗传咨询及子宫评估。
一、前置胎盘的定义与发生机制
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的情况。根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘部分覆盖宫颈内口）及边缘性前置胎盘（胎盘边缘到达宫颈内口但未覆盖）。其发生机制主要与子宫内膜损伤（如多次刮宫、剖宫产史）、胎盘异常（如副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等因素相关，这些因素导致胎盘着床位置异常，覆盖或接近宫颈内口。
二、前置胎盘的临床表现与诊断
1.典型症状为妊娠晚期无痛性反复阴道出血，出血量与前置胎盘类型密切相关。完全性前置胎盘初次出血时间较早（多在妊娠28周左右），出血量较大；边缘性前置胎盘出血时间较晚，出血量较少。出血可能反复发生，严重时可导致休克，危及母婴生命。
2.诊断主要依赖超声检查，其中经阴道超声为首选方法，其准确性可达95%以上。超声可明确胎盘位置、类型及与宫颈内口的关系，同时排除胎盘植入等并发症。磁共振成像（MRI）在复杂病例中可辅助诊断，尤其适用于胎盘植入深度的评估。
三、前置胎盘的并发症与风险
1.母体并发症包括产后出血（因子宫下段收缩力差，胎盘剥离面血窦不易闭合）、产褥感染（因反复出血导致贫血及免疫力下降）、胎盘植入（胎盘绒毛穿透子宫肌层，增加子宫切除风险）等。
2.胎儿并发症包括早产（因医源性终止妊娠）、胎儿生长受限（因胎盘功能不足）、新生儿窒息（因出血导致胎儿缺氧）等。前置胎盘患者早产率约为30%~50%，围产儿死亡率较正常妊娠高4~6倍。
四、前置胎盘的治疗原则与方案
1.期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的患者。治疗措施包括绝对卧床休息（左侧卧位）、避免性生活及刺激腹部、使用宫缩抑制剂（如硫酸镁、硝苯地平）延长孕周、使用糖皮质激素（如地塞米松）促进胎肺成熟。治疗期间需密切监测母胎情况，包括胎心监护、超声检查及血常规。
2.终止妊娠指征包括反复大量出血甚至休克者、妊娠>36周者、胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者、胎龄达妊娠34~36周合并胎膜早破者。终止妊娠方式需根据胎盘位置、胎儿情况及宫颈条件综合决定。边缘性前置胎盘可尝试阴道分娩，但需做好紧急剖宫产准备；完全性或部分性前置胎盘需行剖宫产术，术中需警惕大出血及子宫切除风险。
五、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）因子宫肌层弹性下降，发生前置胎盘的风险增加，且并发症更严重。建议加强产前检查，早期识别高危因素，必要时提前终止妊娠。
2.多胎妊娠孕妇因子宫过度膨胀，胎盘面积增大，前置胎盘发生率升高。需密切监测胎盘位置变化，避免过度活动，预防早产。
3.有剖宫产史或子宫手术史的孕妇，因子宫内膜损伤，前置胎盘及胎盘植入风险显著增加。妊娠早期需通过超声排查胎盘位置，妊娠中晚期需警惕凶险性前置胎盘（胎盘附着于原子宫切口瘢痕处），此类患者建议提前住院，制定个体化分娩方案。
六、前置胎盘的预防措施
1.避免多次人工流产及宫腔操作，减少子宫内膜损伤。
2.计划妊娠前进行妇科检查，治疗阴道炎、宫颈炎等感染性疾病，改善子宫内膜环境。
3.妊娠期间避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，控制体重增长在合理范围（妊娠期体重增长建议：正常体重者11.5~16kg，超重者7~11.5kg，肥胖者5~9kg）。
4.有前置胎盘或胎盘植入史的孕妇，再次妊娠前需进行遗传咨询及子宫评估，必要时采用辅助生殖技术降低风险。
