膀胱尿潴留需从病史与症状评估、体格检查、辅助检查等方面诊断。病史采集考虑年龄、性别、生活方式等因素及相关病史，症状有下腹部胀痛等；体格检查包括腹部触诊及男性直肠指诊；辅助检查有超声可测残余尿量等，导尿试验明确尿潴留，尿流动力学查膀胱功能等，实验室检查包括尿常规、肾功能检查等判断感染及肾功能情况。
一、病史与症状评估
1.病史采集
年龄因素：不同年龄人群膀胱尿潴留的病因可能不同。婴幼儿可能与先天性尿路畸形等有关，老年人则常见于前列腺增生等疾病。对于儿童，要询问是否有产伤、神经系统发育异常等病史；对于老年人，需了解是否有长期排尿困难的病史、是否有前列腺疾病家族史等。
性别因素：男性膀胱尿潴留需重点考虑前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺癌等；女性则要考虑是否有盆底肌功能障碍、尿道狭窄、妊娠相关因素（如胎头压迫等）。
生活方式：长期久坐、缺乏运动的人群可能因盆底肌功能下降增加膀胱尿潴留风险；有泌尿系统感染病史的患者，感染未有效控制可能引发尿潴留。
病史：既往是否有神经系统疾病病史，如脊髓损伤、脑出血、脑梗死等，这些疾病可能影响膀胱的神经支配，导致尿潴留；是否有盆腔手术史，盆腔手术可能损伤相关神经或造成尿道、膀胱结构改变。
2.症状表现：患者通常有下腹部胀痛，膀胱区膨隆，有尿意但无法自行排尿等表现。老年人前列腺增生导致的尿潴留，可能逐渐出现排尿困难，表现为尿线变细、射程变短等，随后发展为完全不能排尿；儿童先天性尿路畸形引起的尿潴留可能伴有排尿异常的其他表现，如尿液性状改变等。
二、体格检查
1.腹部检查：下腹部可触及膨胀的膀胱，呈囊性感，按压时有明显胀痛感。对于老年人前列腺增生导致的尿潴留，触诊下腹部可发现增大的膀胱；儿童若为先天性尿路梗阻，也可通过腹部触诊发现膀胱异常增大。
2.直肠指诊（男性）：前列腺增生患者直肠指诊可发现前列腺体积增大、表面光滑、中等硬度，中央沟变浅或消失；前列腺癌患者则可触及前列腺硬结等异常。
三、辅助检查
1.超声检查
检查意义：超声是诊断膀胱尿潴留常用的无创检查方法。通过超声可以测量膀胱残余尿量，正常膀胱残余尿量一般小于50ml，当残余尿量大于50ml时提示可能存在尿潴留。同时，超声还可以观察膀胱的形态、结构，以及是否存在泌尿系统结石、肿瘤等导致尿潴留的病因。例如，前列腺增生患者超声可显示前列腺体积增大，突入膀胱；先天性尿路畸形患儿超声可发现尿路结构异常。
操作要点：检查时患者无需特殊准备，一般采取仰卧位，将超声探头置于下腹部进行扫描，测量膀胱前后径、左右径和上下径，然后根据公式计算残余尿量（残余尿量=0.5×前后径×左右径×上下径×π/6）。
2.导尿试验
操作方法：在严格无菌操作下，将导尿管插入膀胱，若能引出大量尿液，提示存在尿潴留。一般引出尿液量超过100ml即可考虑尿潴留。但导尿试验需注意操作规范，避免引起泌尿系统感染。对于女性患者，导尿时要注意尿道解剖结构；对于儿童，要选择合适粗细的导尿管，操作轻柔。
临床意义：导尿试验是明确尿潴留的重要方法之一，同时引出尿液后可缓解患者的下腹部胀痛症状。
3.尿流动力学检查
检查内容：尿流动力学检查可以评估膀胱逼尿肌的收缩功能、尿道阻力等情况。对于膀胱出口梗阻导致的尿潴留患者，可发现膀胱逼尿肌收缩力减弱、尿道阻力增高；对于神经源性膀胱引起的尿潴留，可了解神经支配相关的膀胱功能异常情况。例如，脊髓损伤患者可能出现逼尿肌无反射等尿流动力学改变。
适用情况：当病史、体格检查和初步超声等检查不能明确尿潴留病因时，可考虑进行尿流动力学检查，以进一步明确是膀胱因素还是尿道因素导致的尿潴留，为制定治疗方案提供依据。
4.实验室检查
尿常规：了解尿液中是否有白细胞、红细胞、细菌等，以判断是否存在泌尿系统感染。泌尿系统感染可引起膀胱尿道黏膜充血、水肿，导致尿潴留。例如，急性膀胱炎患者尿常规可发现大量白细胞、红细胞等；慢性肾盂肾炎患者尿常规也可能有相应异常表现。
肾功能检查：对于长期尿潴留患者，需检查肾功能，了解是否存在肾功能损害。尿潴留可导致尿液反流，影响肾功能，出现血肌酐、尿素氮升高等肾功能异常表现。老年人长期前列腺增生导致的尿潴留，若未及时处理，可能逐渐出现肾功能损害。
