胎盘早剥是妊娠20周后正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的妊娠晚期严重并发症，其发生率为0.4%~1.0%，直接原因包括血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病）、机械性因素（如外伤、宫腔内操作）、子宫静脉压升高（如长期仰卧位、咳嗽或便秘）；间接原因包括母体因素（如年龄≥35岁、吸烟、物质滥用）、胎盘因素（如胎盘形态异常、胎盘早剥病史）、胎儿因素（如多胎妊娠、胎儿生长受限）；特殊人群如妊娠期高血压疾病患者、多胎妊娠孕妇、吸烟或物质滥用者、有胎盘早剥病史者需加强监测并采取针对性预防措施。
胎盘早剥是妊娠20周后正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的妊娠晚期严重并发症，其发生率为0.4%~1.0%，直接原因包括血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病）、机械性因素（如外伤、宫腔内操作）、子宫静脉压升高（如长期仰卧位、咳嗽或便秘）；间接原因包括母体因素（如年龄≥35岁、吸烟、物质滥用）、胎盘因素（如胎盘形态异常、胎盘早剥病史）、胎儿因素（如多胎妊娠、胎儿生长受限）；特殊人群如妊娠期高血压疾病患者、多胎妊娠孕妇、吸烟或物质滥用者、有胎盘早剥病史者需加强监测并采取针对性预防措施。
一、胎盘早剥的定义与临床意义
胎盘早剥指妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症之一，可导致母体凝血功能障碍、子宫卒中、胎儿窘迫甚至死亡，其发生率约为0.4%~1.0%。
二、胎盘早剥的直接原因
1.血管病变
1.1.妊娠期高血压疾病：子痫前期或子痫患者因全身小血管痉挛，导致子宫胎盘血流灌注减少，胎盘后血肿形成，引发剥离，研究显示其占胎盘早剥病因的20%~50%。
1.2.慢性肾脏疾病：肾功能不全导致血管内皮损伤，增加血栓形成风险，进而诱发胎盘早剥，此类患者发生风险较正常孕妇高3~5倍。
2.机械性因素
2.1.外伤：腹部直接撞击（如车祸、跌倒）或子宫内压骤变（如双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快）可导致胎盘剥离，约15%~25%的胎盘早剥与外伤相关。
2.2.宫腔内操作：人工流产、刮宫术或宫腔镜检查时，器械损伤子宫内膜或子宫肌层，可能引发局部出血及胎盘剥离。
3.子宫静脉压升高
3.1.长期仰卧位：妊娠晚期子宫增大压迫下腔静脉，导致回心血量减少，子宫静脉压升高，胎盘边缘血窦破裂，形成隐性剥离，研究显示仰卧位低血压综合征患者胎盘早剥风险增加2倍。
3.2.咳嗽或便秘：剧烈咳嗽或用力排便时腹压骤增，可能诱发胎盘早剥，尤其合并子宫肌瘤或子宫畸形者风险更高。
三、胎盘早剥的间接原因
1.母体因素
1.1.年龄：≥35岁孕妇胎盘早剥风险较20~34岁孕妇高1.5~2倍，可能与血管弹性下降、慢性疾病累积有关。
1.2.吸烟：尼古丁导致血管收缩，胎盘血流减少，吸烟者胎盘早剥风险增加1.8~2.5倍，且与吸烟量呈正相关。
1.3.物质滥用：可卡因或甲基苯丙胺使用可通过血管痉挛直接引发胎盘早剥，此类患者发生风险较非使用者高4~6倍。
2.胎盘因素
2.1.胎盘形态异常：帆状胎盘或副胎盘因血管附着异常，易受机械性刺激导致出血，此类胎盘早剥风险较正常胎盘高3倍。
2.2.胎盘早剥病史：既往有胎盘早剥史者，再次妊娠发生风险增加5~10倍，可能与子宫肌层瘢痕或血管病变持续存在有关。
3.胎儿因素
3.1.多胎妊娠：双胎妊娠胎盘早剥风险较单胎高2~3倍，可能与子宫过度膨胀、胎盘面积增大有关。
3.2.胎儿生长受限：胎儿血供不足导致胎盘代偿性增大，局部缺血风险增加，可能诱发剥离。
四、特殊人群的注意事项
1.妊娠期高血压疾病患者：需严格监测血压，每周至少2次尿蛋白检测，若出现头痛、视物模糊或上腹疼痛，需立即就医，此类患者胎盘早剥可能无典型腹痛表现。
2.多胎妊娠孕妇：需减少长时间仰卧，建议左侧卧位改善子宫血流，避免突然体位改变，定期超声监测胎盘位置及胎儿情况。
3.吸烟或物质滥用者：妊娠期需完全戒烟，避免二手烟暴露，可卡因或甲基苯丙胺使用者需立即戒断并接受心理干预，以降低胎盘早剥风险。
4.有胎盘早剥病史者：再次妊娠需提前8~10周开始产检，增加超声检查频率，孕晚期避免长途旅行及剧烈运动，必要时提前终止妊娠。
