胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧导致代谢紊乱及器官功能受损的病理状态，其核心机制为胎盘-胎儿循环系统氧供不足或代谢废物排出受阻，发生与母体、胎儿、胎盘及脐带因素密切相关，需通过胎心率监测、羊水性状评估及生物物理评分等手段综合诊断。母体方面，严重贫血、妊娠期高血压疾病、低血压或休克会导致胎儿氧供不足；妊娠期糖尿病未控制、严重感染或一氧化碳中毒会增加胎儿缺氧风险。胎儿方面，心血管系统异常如先天性心脏病、严重贫血或心律失常，呼吸系统异常如先天性膈疝或肺水肿，均会导致胎儿窘迫。胎盘及脐带方面，胎盘早剥、功能不全，脐带绕颈、真结或脱垂，均会中断胎儿血氧供应。特殊人群中，多胎妊娠易发生双胎输血综合征，高龄产妇胎盘血管硬化风险增加，吸烟孕妇胎儿血氧饱和度下降，均需加强监测。预防与监测方面，孕28周后需每周进行胎心率监护，孕32周起每日数胎动，产程中持续电子胎监，高危因素者孕34周起每周行超声多普勒检测脐动脉S/D比值。
一、胎儿窘迫的定义与核心机制
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧导致代谢紊乱及器官功能受损的病理状态，核心机制为胎盘-胎儿循环系统氧供不足或代谢废物排出受阻。其发生与母体、胎儿、胎盘及脐带因素密切相关，需通过胎心率监测、羊水性状评估及生物物理评分等手段综合诊断。
二、母体因素导致的胎儿窘迫
1.1母体血液循环障碍
母体严重贫血（血红蛋白<70g/L）时，氧运输能力下降，导致胎儿氧供不足。妊娠期高血压疾病（如子痫前期）可引发全身血管痉挛，子宫-胎盘血流减少，研究显示子痫前期患者胎儿窘迫发生率较正常妊娠高3~5倍。母体低血压（收缩压<90mmHg）或休克状态（如失血性休克）会直接减少胎盘灌注，需紧急处理以恢复血流动力学稳定。
1.2母体代谢异常
妊娠期糖尿病未控制者，胎儿长期处于高血糖环境，胰岛素分泌增加导致胎儿耗氧量上升，易引发相对缺氧。母体严重感染（如脓毒血症）时，炎症因子可损伤胎盘血管内皮，导致微血栓形成，研究显示感染性休克患者胎儿窘迫风险增加2~3倍。母体一氧化碳中毒（如长期接触燃气泄漏）会与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，降低氧运输效率，需立即脱离中毒环境并给予高压氧治疗。
三、胎儿因素导致的胎儿窘迫
2.1胎儿心血管系统异常
先天性心脏病（如法洛四联症）导致胎儿心输出量不足，研究显示复杂先心病胎儿窘迫发生率达40%~60%。胎儿严重贫血（血红蛋白<120g/L）多由母胎输血综合征或Rh血型不合引起，需通过脐静脉穿刺确诊并输血治疗。胎儿心律失常（如室上性心动过速）可使心输出量减少30%~50%，需使用地高辛或普罗帕酮等药物控制心率。
2.2胎儿呼吸系统异常
先天性膈疝导致肺部发育不良，胎儿肺泡数量减少，氧合能力下降，研究显示膈疝胎儿窘迫发生率达70%~80%。胎儿肺水肿（如感染或染色体异常相关）可阻塞肺泡，需通过超声评估肺体积并制定分娩时机。
四、胎盘及脐带因素导致的胎儿窘迫
3.1胎盘功能异常
胎盘早剥（面积>30%）时，母体-胎儿血氧交换中断，研究显示重度胎盘早剥胎儿死亡率达20%~30%，需紧急剖宫产。胎盘功能不全（如妊娠期高血压导致的胎盘缺血）可使胎儿生长受限，生物物理评分<4分者需提前终止妊娠。
3.2脐带异常
脐带绕颈3周以上或脐带真结可压迫血管，导致胎儿血供减少50%~70%，需持续胎监并准备紧急分娩。脐带脱垂（如胎膜早破后脐带滑出宫颈）可使胎儿血供完全中断，需立即采取头低臀高位并剖宫产，研究显示脐带脱垂胎儿死亡率达10%~15%。
五、特殊人群的注意事项
多胎妊娠（如双胎）因子宫空间有限，易发生双胎输血综合征（一胎向另一胎输血），导致供血儿贫血及受血儿心脏负荷过重，需每2周进行超声监测。高龄产妇（≥35岁）胎盘血管硬化风险增加，胎儿窘迫发生率较适龄产妇高1.5~2倍，需加强产前检查。吸烟孕妇（每日>10支）一氧化碳暴露可使胎儿血氧饱和度下降10%~15%，需强制戒烟并补充叶酸。
六、预防与监测措施
孕28周后需每周进行胎心率监护（NST），异常者需行生物物理评分（BPP）。孕32周起每日数胎动（早中晚各1小时，3次总和×4<20次为异常）。产程中持续电子胎监，出现晚期减速或变异减速需立即评估分娩方式。有胎儿窘迫高危因素者，建议孕34周起每周行超声多普勒检测脐动脉S/D比值（>3为异常）。
