尿道炎的引发因素包括病原体感染(如大肠埃希菌、葡萄球菌、淋病奈瑟菌、解脲脲原体、沙眼衣原体等感染)、尿道损伤(器械检查如尿道扩张术、膀胱镜检查致尿道黏膜损伤)、尿道梗阻(先天性尿道狭窄如尿道外口狭窄、尿道瓣膜,后天性尿道狭窄如尿道损伤修复后、尿道周围瘢痕致狭窄)、局部抵抗力降低(绝经后女性雌激素水平下降、长期慢性疾病患者如糖尿病患者、免疫缺陷患者)、不良生活方式(不注意个人卫生如会阴部清洁不当、不洁性生活,长期憋尿)。
一、病原体感染
(一)细菌感染
1.大肠埃希菌:是最常见的引起尿道炎的病原菌,女性由于尿道较短且靠近肛门,大肠埃希菌容易由肛门周围污染尿道而致病,性生活也可能是大肠埃希菌感染的诱因之一,在年轻性活跃女性中较为常见。
2.葡萄球菌:皮肤表面的葡萄球菌可通过尿道外口侵入尿道引发感染,若皮肤存在伤口等情况,葡萄球菌更易侵入,糖尿病患者由于自身免疫力相对较低,皮肤葡萄球菌感染引发尿道炎的风险可能更高。
3.淋病奈瑟菌:主要通过性接触传播,感染后可引起急性尿道炎,多见于有不洁性生活史的人群,在性活跃的中青年群体中发病率较高。
(二)支原体、衣原体感染
1.解脲脲原体、沙眼衣原体:也是尿道炎的常见病原体,主要通过性接触传播,在性传播疾病中较为常见,多见于有多个性伴侣或不安全性行为的人群,各年龄段性活跃人群都可能感染。
二、尿道损伤
(一)器械检查
1.尿道扩张术:在进行尿道扩张术时,如果操作不规范,可能会损伤尿道黏膜,导致尿道黏膜防御功能受损,从而容易引发尿道炎,老年人由于尿道组织相对脆弱,在进行尿道扩张术时更需谨慎操作以减少尿道损伤风险。
2.膀胱镜检查:膀胱镜检查过程中可能会擦伤尿道黏膜,尤其是本身存在尿道狭窄等基础病变时,检查后发生尿道炎的风险增加,有尿道狭窄病史的人群在接受膀胱镜检查后需密切观察尿道情况。
三、尿道梗阻
(一)先天性尿道狭窄
1.尿道外口狭窄:先天性尿道外口狭窄可导致尿液排出不畅,尿液在尿道内积聚,容易滋生细菌引发尿道炎,新生儿若存在先天性尿道外口狭窄,应及时评估病情并考虑相应处理措施。
2.尿道瓣膜:尿道瓣膜会阻碍尿液的正常排出,使尿道内压力升高,尿液反流等情况可能发生,长期尿液潴留易引发尿道感染,儿童时期发现尿道瓣膜需及时干预。
(二)后天性尿道狭窄
1.尿道损伤修复后:尿道损伤后进行修复手术,可能会导致尿道瘢痕形成,引起尿道狭窄,如骨盆骨折导致尿道损伤后修复不当,易出现尿道狭窄进而引发尿道炎,外伤后接受尿道修复手术的患者需定期随访尿道情况。
2.尿道周围瘢痕:尿道周围组织的炎症、手术等导致瘢痕形成,压迫尿道引起狭窄,如盆腔手术可能会影响尿道周围组织,导致尿道狭窄和尿道炎,有盆腔手术史的人群需关注尿道相关情况。
四、局部抵抗力降低
(一)绝经后女性
1.绝经后女性体内雌激素水平下降,尿道黏膜变薄,局部抵抗力降低,容易发生尿道炎,雌激素水平降低使尿道黏膜的防御功能减弱,细菌更容易侵入尿道引发感染,绝经后女性应注意保持会阴部清洁,必要时可在医生评估下考虑适当补充雌激素相关制剂来增强局部抵抗力。
(二)长期慢性疾病患者
1.糖尿病患者:糖尿病患者由于血糖控制不佳时,尿液中含糖量高,有利于细菌生长繁殖,且糖尿病患者机体免疫力低下,容易发生各种感染包括尿道炎,糖尿病患者需严格控制血糖,保持血糖稳定以降低尿道炎发生风险。
2.免疫缺陷患者:如艾滋病患者等免疫缺陷人群,机体免疫功能严重受损,对病原体的抵御能力下降,更容易发生尿道炎且感染不易控制,免疫缺陷患者需在医生指导下积极治疗基础疾病,加强尿道局部护理等。
五、不良生活方式
(一)不注意个人卫生
1.会阴部清洁不当:不经常清洗会阴部,尤其是女性,尿道外口容易被细菌污染,从而引发尿道炎,儿童由于卫生习惯较差,若不注意会阴部清洁也容易发生尿道炎,应教育儿童养成良好的会阴部清洁习惯,每天清洗会阴部。
2.不洁性生活:性生活前后不注意清洗外生殖器,容易将细菌等病原体带入尿道引发感染,性活跃人群中不注意性生活卫生是尿道炎的重要诱因,提倡安全性行为,性生活前后注意清洗外生殖器。
(二)长期憋尿
1.长期憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长,尿液中的细菌等病原体容易繁殖,同时尿液反流至尿道的风险增加,从而引发尿道炎,学生群体中因学习紧张长期憋尿可能增加尿道炎发生风险,应提醒人们不要长期憋尿,有尿意时及时排尿。