甲型肝炎相关检查包括血清学、肝功能、病毒核酸及影像学检查。血清学检查中抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断重要指标,抗-HAVIgG提示既往感染;HAVAg检测用于早期诊断但临床应用不普遍。肝功能检查中ALT、AST反映肝细胞损伤,TBil、DBil反映胆红素代谢,Alb、Glo反映肝脏合成及炎症相关情况。病毒核酸检测通过PCR检测HAVRNA反映病毒复制情况。影像学超声可观察肝脏大小、形态等辅助诊断及排除其他病变。
一、血清学检查
1.甲型肝炎病毒抗体(抗-HAV)检测
IgM型抗-HAV(抗-HAVIgM):抗-HAVIgM是甲型病毒性肝炎早期诊断的重要指标,一般在感染后1-4周出现,3-6个月后逐渐消失。它的阳性提示近期感染了甲型肝炎病毒,具有特异性诊断意义。不同年龄段人群感染甲型肝炎后,抗-HAVIgM出现的时间和阳性率可能有一定差异,但总体来说,其对于急性期感染的诊断价值是关键的。对于儿童患者,检测抗-HAVIgM同样是早期诊断的重要手段,若儿童出现疑似甲型肝炎的症状,检测该指标可以快速判断是否为甲型肝炎的急性感染。
IgG型抗-HAV(抗-HAVIgG):抗-HAVIgG出现较晚,在感染后期逐渐升高,恢复期达到高峰,然后可维持多年甚至终身。抗-HAVIgG阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒,已经获得了免疫力。对于成年人,若抗-HAVIgG阳性,需结合临床症状和抗-HAVIgM情况来判断是既往感染还是近期感染后处于恢复期。而对于儿童,如果抗-HAVIgG阳性,也需要考虑既往感染史等情况综合分析。
2.甲型肝炎病毒抗原(HAVAg)检测:HAVAg检测可用于甲型肝炎病毒感染的早期诊断,一般在发病前1-2周的粪便中可检测到HAVAg,但由于检测方法的敏感性和特异性等因素,临床应用相对不如抗体检测普遍。对于不同年龄的患者,粪便中HAVAg的检出情况可能有所不同,儿童患者的粪便标本收集可能相对困难一些,但对于怀疑甲型肝炎的儿童,在合适的时间收集粪便标本进行HAVAg检测也是有意义的。
二、肝功能检查
1.谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST):ALT和AST是反映肝细胞损伤的重要指标。在甲型病毒性肝炎患者中,ALT和AST通常会显著升高,可升高至正常上限的数倍甚至数十倍。不同年龄段的患者,其肝细胞对病毒感染的反应可能略有差异,但总体趋势是一致的。儿童患者的肝细胞相对娇嫩,感染甲型肝炎病毒后,ALT和AST升高可能较为明显,而且恢复时间可能因个体差异而有所不同。AST/ALT的比值也有一定意义,在甲型肝炎时,一般AST/ALT比值小于1,但在病情较重时可能会有所变化。
2.总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil):甲型病毒性肝炎患者由于肝细胞受损,胆红素代谢障碍,可出现总胆红素和直接胆红素升高。总胆红素升高提示黄疸的程度,直接胆红素升高为主往往提示肝细胞性黄疸。对于儿童患者,黄疸的表现可能与成年人有所不同,儿童皮肤黏膜较薄,黄疸可能更容易被发现。在监测过程中,观察总胆红素和直接胆红素的变化可以评估病情的严重程度和恢复情况。
3.白蛋白(Alb)和球蛋白(Glo):白蛋白由肝细胞合成,当肝细胞严重受损时,白蛋白合成减少,球蛋白在肝脏炎症时可升高。甲型病毒性肝炎患者在病情较重时,可能会出现白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白(A/G)比值下降。对于不同年龄的患者,肝脏的储备功能不同,儿童的肝脏储备功能相对较弱,所以在病情变化时,白蛋白和球蛋白的变化可能更能反映肝脏的综合功能状态。
三、病毒核酸检测
1.实时荧光定量PCR检测甲型肝炎病毒RNA(HAVRNA):通过检测血液中的HAVRNA可以直接反映体内甲型肝炎病毒的复制情况,对于早期诊断、病情监测和评估传染性有重要意义。不同年龄段的患者,病毒复制水平可能有所不同,儿童患者由于免疫系统发育尚未完全成熟,病毒复制的特点可能与成年人有所差异。但该检测方法对于确诊甲型肝炎病毒感染以及判断病毒的活跃程度是非常准确的手段。
四、影像学检查
1.腹部超声检查:腹部超声可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。甲型病毒性肝炎患者在超声下可能表现为肝脏肿大,实质回声稍增粗等改变。对于儿童患者,进行腹部超声检查相对安全,无辐射危害,通过超声可以初步判断肝脏的大体病变情况,有助于辅助诊断甲型肝炎,并且可以排除其他肝脏器质性病变。例如,超声可以观察是否有肝内胆管扩张、胆囊是否有异常等情况,对于鉴别诊断有一定帮助。