耳石症是常见眩晕原因，分原发性和继发性，临床表现有眩晕、眼震、恶心呕吐等，通过Dix-Hallpike试验等诊断，治疗以复位为主，不同人群如儿童、老年、女性耳石症各有特点及注意事项。
一、耳石症的定义
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。
二、耳石症的发病原因
（一）原发性耳石症
病因不明，可能与衰老有关，随着年龄增长，耳石膜会发生变性、脱钙等改变，导致耳石容易脱落。
（二）继发性耳石症
1.耳部疾病：如梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、慢性中耳炎等，这些耳部疾病可能影响内耳的正常结构和功能，从而引起耳石脱落。例如梅尼埃病，其内耳的膜迷路积水等病理改变可能导致耳石移位。
2.头部外伤：头部的撞击等外伤可能直接导致耳石脱落，如车祸、跌倒等头部受伤情况后，有可能引发耳石症。
3.内耳供血不足：老年人由于血管硬化等原因，可能出现内耳供血不足，影响耳石的正常附着，导致耳石脱落。
三、耳石症的临床表现
（一）眩晕
突发的旋转性眩晕是耳石症的典型表现，通常在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作。眩晕感强烈，患者会感觉自身或周围物体在旋转，持续时间一般不超过1分钟。例如从卧位迅速坐起时，可能瞬间出现强烈的眩晕。
（二）眼震
在发作时，医生通过检查可发现患者有眼球震颤，即眼球不自主地左右或上下摆动。这是因为耳石刺激半规管，导致前庭眼反射异常引起的。
（三）恶心、呕吐
由于眩晕发作，患者常伴有恶心、呕吐等自主神经症状，这是因为前庭受到刺激后通过神经反射引起胃肠道反应。
四、耳石症的诊断方法
（一）Dix-Hallpike试验
医生让患者坐于检查床上，迅速躺下，头向一侧扭转45度，观察患者是否出现眩晕和眼震。如果出现短暂的旋转性眩晕和水平-旋转性眼震，且眼震有疲劳性（即多次重复试验后眼震减轻），则高度提示为后半规管耳石症。
（二）滚转试验
让患者平卧，迅速向一侧翻转90度，观察患者的反应，用于诊断外半规管耳石症等情况。通过这些特定的体位试验，结合患者的症状表现，可以明确耳石症的类型和病变部位。
五、耳石症的治疗
（一）复位治疗
1.手法复位：是耳石症的主要治疗方法。根据不同的耳石症类型采用不同的复位手法，如后半规管耳石症常用Epley法复位，外半规管耳石症常用Semont法复位等。通过特定的头位变换，利用重力作用使耳石回到原来的位置。例如Epley法复位，患者需要按照一定的头位顺序转动，逐步将耳石复位到正常位置。
2.机器辅助复位：一些医院也采用专门的复位仪器进行复位治疗，仪器可以精确控制头位的变换，对于一些复杂情况的耳石症复位可能有更好的效果，但基本原理与手法复位类似，都是通过调整头位使耳石复位。
六、不同人群耳石症的特点及注意事项
（一）儿童耳石症
儿童耳石症相对较少见，但一旦发生，可能与头部外伤、耳部感染等因素有关。由于儿童配合度相对较差，在诊断和复位治疗时需要更加耐心和细致。例如在进行Dix-Hallpike试验时，要轻柔操作，避免引起儿童过度紧张和不适。同时，儿童复位后要密切观察是否有再次眩晕发作等情况，因为儿童的内耳结构和生理功能尚在发育中，恢复情况可能与成人有所不同。
（二）老年耳石症
老年人耳石症较为常见，多与衰老、内耳供血不足等因素相关。老年人可能同时患有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗耳石症时，要考虑到这些基础疾病对复位治疗的影响以及复位后可能出现的并发症等情况。例如，老年人在复位过程中要注意头位变换的速度和幅度，避免因血压波动等导致意外情况。同时，复位后要加强护理，减少头部剧烈运动，预防耳石再次脱落。
（三）女性耳石症
女性耳石症的发病与男性无明显性别差异，但在一些特殊时期，如孕期、更年期等可能有不同表现。孕期女性发生耳石症时，治疗需要更加谨慎，因为药物等治疗可能会对胎儿产生影响，所以多以手法复位等非药物治疗为主。更年期女性由于体内激素水平变化，可能更容易出现内耳功能的波动，在耳石症的发生和治疗过程中，要关注激素变化对病情的影响，同时在复位后要注意情绪调节等，因为更年期女性情绪波动可能较大，对病情恢复有一定影响。
