血尿是尿液中红细胞异常增多，是泌尿系统严重疾病信号，有肉眼血尿和镜下血尿表现，由泌尿系统疾病（肾小球疾病、结石、肿瘤、感染）、全身性疾病（血液系统疾病、自身免疫性疾病）及其他因素（药物、剧烈运动）引起，伴随疼痛、肿块、蛋白尿有不同意义，儿童血尿需重视先天性畸形等，老年人血尿要警惕肿瘤等，需及时检查并注意相关情况。
血尿的表现形式
肉眼血尿
尿液外观呈血色，可呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等。例如，当出血量较多时，尿液会明显变红。
可见于多种情况，如泌尿系统结石，结石在移动过程中损伤尿路黏膜导致出血；泌尿系统肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易破裂出血等。
镜下血尿
需通过显微镜检查才能发现尿液中存在红细胞。一般来说，离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3个以上，即为镜下血尿。
常见于肾小球疾病，如肾小球肾炎等，由于肾小球滤过膜受损，红细胞可以通过滤过膜进入尿液；也可见于泌尿系统感染，炎症刺激导致尿路黏膜充血、水肿，有红细胞渗出等情况。
引起血尿的常见原因
泌尿系统疾病
肾小球疾病：像急性肾小球肾炎，多发生于儿童及青少年，常在前驱感染（如链球菌感染）后1-3周发病，除了血尿外，还常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎则病程较长，病情迁延，血尿可时轻时重。
泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。以肾结石为例，患者可能有腰部疼痛，疼痛可向会阴部放射，同时伴有血尿，血尿可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿，活动后血尿往往会加重。
泌尿系统肿瘤：多见于中老年人群，如肾癌，早期可能没有明显症状，随着病情进展可出现血尿、腰痛和腹部肿块三联征；膀胱癌也是常见的泌尿系统肿瘤，表现为无痛性肉眼血尿，可间歇性发作。
泌尿系统感染：如膀胱炎，女性较为多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛，同时可伴有血尿，尿液外观可呈混浊状，镜检可见大量白细胞和红细胞。
全身性疾病
血液系统疾病：例如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为血尿；白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白血病细胞浸润尿路等组织，也可能出现血尿。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，这是一种累及多系统的自身免疫性疾病，当累及泌尿系统时，可出现血尿，同时还会有发热、皮疹、关节痛等多系统受累的表现。
其他因素
药物因素：某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可能会损伤尿路黏膜导致出血；磺胺类药物在尿液中溶解度低，容易形成结晶，损伤尿路引起血尿。
剧烈运动：部分人在剧烈运动后可出现一过性镜下血尿，这是由于剧烈运动导致肾脏血管痉挛或损伤了尿路黏膜引起的，一般休息后可自行缓解。
血尿的伴随症状及意义
伴有疼痛
肾绞痛：常见于泌尿系统结石，如输尿管结石引起的肾绞痛，疼痛非常剧烈，呈阵发性，可向会阴部放射，同时伴有血尿，这是因为结石在输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛，导致疼痛和损伤黏膜出血。
膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）：多见于泌尿系统感染，如膀胱炎，除了有血尿外，还会出现膀胱刺激征，是由于炎症刺激膀胱黏膜引起的。
伴有肿块
泌尿系统肿瘤可伴有腹部或腰部肿块，如肾癌可在腹部摸到肿块，膀胱癌一般腹部肿块不明显，但当肿瘤晚期侵犯周围组织时可能会在下腹部摸到肿块。
伴有蛋白尿
肾小球疾病常伴有蛋白尿，如肾小球肾炎患者，除了血尿外，尿液中蛋白质含量增加，通过尿常规等检查可发现蛋白尿。
特殊人群血尿的特点及注意事项
儿童血尿
特点：儿童血尿可能由先天性泌尿系统畸形引起，如先天性肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄等；也可能由肾小球肾炎导致，儿童肾小球肾炎多与感染相关，如链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎较为常见。
注意事项：儿童出现血尿时，家长要引起重视，及时带孩子就医，进行详细检查，因为儿童泌尿系统疾病可能影响生长发育，需要尽早明确病因并进行针对性治疗。同时，要注意让孩子适当休息，避免剧烈运动，防止血尿加重。
老年人血尿
特点：老年人血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤，如前列腺癌、膀胱癌等，因为老年人是泌尿系统肿瘤的高发人群。此外，老年人的肾小球疾病相对少见，更多见的是泌尿系统的良性病变，如前列腺增生引起的血尿等。
注意事项：老年人出现血尿时，应及时进行全面检查，包括泌尿系统超声、CT、膀胱镜等检查，以排除肿瘤等严重疾病。在检查和治疗过程中，要考虑老年人可能存在的基础疾病，如高血压、糖尿病等，选择合适的检查和治疗方法，同时要注意老年人的身体耐受性，避免过度检查和治疗对身体造成不良影响。
