血尿指尿液中红细胞异常增多，是泌尿系统严重疾病信号，常见原因包括泌尿系统自身疾病（如肾小球疾病、尿路感染、结石、肿瘤）和全身性疾病（如出血性疾病、感染性疾病），就医时儿童和成人都应及时就诊，需做尿液、血液、影像学等检查，儿童和老年人出现血尿需分别注意其不同特点及及时全面检查以明确病因。
一、血尿的定义
尿液红色首先需考虑血尿情况，血尿是指尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的信号。
二、常见原因及相关情况
（一）泌尿系统自身疾病
1.肾小球疾病
多见于儿童及青少年，如急性肾小球肾炎，常在前驱感染（多为链球菌感染）后1-3周出现血尿，同时可伴有水肿、高血压等表现。其发病机制与免疫复合物沉积于肾小球基底膜，导致肾小球滤过膜通透性增加有关，使得红细胞漏出进入尿液。
IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，可发生于各个年龄段，儿童和青少年多见，通常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。
2.尿路感染
各年龄段均可发生，儿童女性相对多见。细菌感染泌尿系统后，会引起尿路黏膜充血、水肿，甚至糜烂，导致红细胞渗出，从而出现血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。例如急性膀胱炎，除了血尿外，患儿可能会频繁去厕所排尿，每次尿量少，排尿时哭闹等。
3.泌尿系统结石
儿童和成人都可能发病，肾结石、输尿管结石等都可引起血尿。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血。以肾绞痛为典型表现，疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟等部位，同时可伴有恶心、呕吐等症状，儿童可能表现为哭闹不安等。
4.泌尿系统肿瘤
在儿童相对少见，但也有发生，如肾母细胞瘤，多发生于婴幼儿，腹部可触及肿块，同时可能出现血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。成人泌尿系统肿瘤中，膀胱癌较为常见，多见于中老年男性，表现为无痛性肉眼血尿，可间歇性出现。
（二）全身性疾病
1.出血性疾病
如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤瘀点、瘀斑，同时也可能出现血尿。患儿皮肤可见散在的小出血点，实验室检查可见血小板计数降低等。
血友病是遗传性凝血因子缺乏导致的出血性疾病，男性多见，主要表现为关节、肌肉出血，也可出现泌尿系统出血导致血尿，有家族遗传病史可提供线索。
2.感染性疾病
如流行性出血热，由汉坦病毒引起，可出现发热、出血、肾脏损害等表现，其中肾脏损害可导致血尿，同时伴有蛋白尿、水肿等，有明确的疫区接触史等可作为参考。
三、就医建议及检查
（一）就医建议
当发现尿液红色时，应及时就医。儿童出现这种情况需引起重视，因为儿童表达可能不准确，家长应密切观察伴随症状，如是否有发热、疼痛、腹部肿块等，及时带患儿到儿科或泌尿外科就诊。成人也应尽快到泌尿外科等相关科室就诊，避免延误病情。
（二）相关检查
1.尿液检查
尿常规是最基本的检查，可明确是否有红细胞，是镜下血尿还是肉眼血尿，同时可观察是否有蛋白尿、白细胞等，初步判断泌尿系统是否有炎症、出血等情况。
尿红细胞形态检查有助于鉴别血尿是肾小球源性还是非肾小球源性。如果是肾小球源性血尿，尿红细胞形态多为畸形红细胞；非肾小球源性血尿则多为正常形态红细胞。
2.血液检查
血常规可了解血小板计数、白细胞计数等情况，有助于判断是否有感染、出血性疾病等。例如血小板减少性紫癜时，血常规显示血小板降低。
凝血功能检查可了解凝血因子情况，对于出血性疾病的诊断有重要意义，如血友病患者凝血功能检查可发现凝血因子缺乏等异常。
3.影像学检查
超声检查：简便无创，可用于初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、先天性泌尿系统畸形等。例如可发现肾脏、输尿管、膀胱内的结石、肿块等。
CT检查：对于泌尿系统肿瘤、结石等的诊断价值较高，尤其是对于一些复杂部位的病变，可更清晰地显示病变情况。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现尿液红色时，家长要格外小心。由于儿童表达能力有限，家长需注意观察其伴随症状。如果是婴幼儿，要注意是否有尿布更换时发现尿液颜色异常，同时观察儿童是否有哭闹、发热等情况。儿童泌尿系统相对娇嫩，感染、结石等疾病的表现可能不典型，所以一旦发现尿液红色，应及时就医，进行详细检查，避免因延误诊断而导致病情加重。
（二）老年人
老年人出现尿液红色时，可能与多种因素有关，如泌尿系统肿瘤的发生率相对较高。老年人身体机能下降，对疾病的反应可能不敏感，所以更要重视。应详细询问病史，了解是否有既往泌尿系统疾病史等，及时进行全面检查，包括影像学检查等，以明确病因，进行针对性治疗。
